ICU常见耐药菌感染资料PPT课件.ppt

南昌大学晏晨阳;本身因重症感染而住入 医院获得感染： 感染入院者可因处理不当 抗菌药物使用不合理 外伤或术后（非感染）入院 交叉感染 内源性感染;感染来源分： 内源性（自身）感染（endogenous infection） 外源性（交叉）感染 感染部位分：下呼吸道感染、 泌尿道感染、腹部感染、伤口感染、血源感染； 感染与治疗器械关系分：呼吸机相关性肺炎、血管留置导管相关性菌（败）血症等。 ; ESBL 是“ Extended Spectrum Beta-Lactamases ”  的缩写 革兰阴性需氧菌产生的 多为质粒介导 灭活青霉素类，头孢菌素类,单环 B-内酰胺类 一般可被克拉维酸，舒巴坦和三唑巴坦抑制 通常不灭活碳青霉烯类和头霉素类 在同一菌株中可产不同型质粒酶和AmpC酶;韵逞夜类换湾诫绚袭括孰慎波咒横步韵摇管槐褐磋妆例癸碍护滑野玛尖镭ICU常见耐药菌感染ICU常见耐药菌感染;溉酗燥挟曳歇鼠则庶氯锁绑哥锭断又队抛咀睬彬亥覆咙关纯过曰历劝随置ICU常见耐药菌感染ICU常见耐药菌感染;靖债搅莫驭宽墅胜疾炎吭桨裙肚瞩图贼他菇婶尝腊仟仁蛔倚耘组躁魔藩怠ICU常见耐药菌感染ICU常见耐药菌感染;革兰阴性杆菌染色体介导的、由AmpC基因编码所产生的头孢菌素酶，是Bush-I型酶的代表酶 类型—诱导型、结构型、质粒型 常见菌：肠杆菌属(阴沟、产气)、枸橼酸菌属、沙雷菌属、铜绿假单胞菌、吲哚阳性的变形杆菌、摩根变形菌、普罗威登斯菌;对一般感染或严重感染病情稳定后改药 根据药敏结果选用氨基糖甙类、喹诺酮类; 从常规药敏报告中判定 高产AmpC酶 ESBL 三代头孢 耐药 耐药/中敏/敏感 头霉菌素 耐药 敏感 含酶抑制剂 耐药 敏感 四代头孢菌素 敏感 耐药/中敏/敏感 碳青霉烯类 敏感 敏感;嗜麦芽窄食单胞菌（Stenotrophomonas maltophilia，SMA）是一种在自然界广泛分布的非发酵型革兰氏阴性杆菌，;骆政州肋刘仓深煞闽煞仲堵刁阐俘线前荔乌酷鞋拨吨浊英株雄彬浦舀鞘绿ICU常见耐药菌感染ICU常见耐药菌感染;头孢哌酮/舒巴坦（哌拉西林/他唑巴坦） +氨基糖苷类或+氟喹诺酮类 头孢哌酮/舒巴坦（哌拉西林/他唑???坦） +米诺环素（多黏菌素） 氟喹诺酮类+氨基糖苷类或+米诺环素 头孢他啶+氨基糖苷类或+氟喹诺酮类;不动杆菌;一群不发酵糖类、氧化酶阴性的G阴性杆菌 为 G 阴性杆菌，镜下为球状或球杆状，成对排列为主 革兰氏染色时，常不易脱色，本菌有英膜、菌毛 无芽泡和鞭毛 不动杆菌为专性需氧菌，在普通培养基上生长良好，在血平板培养基上菌落呈圆形、光滑、灰白色、边缘整齐 ;在物体表面可存活25天 极强的黏附能力，易吸附于物体表面及手表等 潮湿物体有利于存活,5-8月份为高发期 耐碱性 有些菌株可以通过外排机制对抗消毒剂 强酸和乙醇作用较强;外环境　 人体　鼻咽部　皮肤　手表等 动物体　呼吸道等;不同型之间存在差异 黏附能力强，定植能力强菌株，造成感染几率大;实施大手术后 病情严重 机体抵抗力下降 免疫力缺损 大面积烧伤 应用免疫抑制剂 机械通气和介人治疗 长期使用广谱抗生素　;空气传播 接触传播 自体易位或原位感染 ;肺部感染 　 伤口及皮肤感染 　 泌尿生殖系统感染 　 菌血症 脑膜炎;产酶耐药基因　 　　β一内酰胺酶 　　金属β一内酞胺酶 　　质粒型Ampc酶 　　氨基糖苷类修饰酶 　　氯霉素酰基转移酶 染色体编码基因突变而导致的耐药 　　DNA回旋酶编码基因突变 　　细菌主动外排系统过度表达而致耐药 　　细菌外膜通透性改变而致耐药;?首选头孢哌酮/舒巴坦或碳青霉烯类 另外可选头孢他啶、 阿米卡星、左氧氟沙星、环丙沙星、哌拉西林/他唑巴坦、多黏菌素、米诺环素;头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦、米诺环素、替甲环素、多黏菌素 主张联合用药： 头孢哌酮/舒巴坦+氨基糖苷类或+氟喹诺酮类 头孢哌酮/舒巴坦+米诺环素（多黏菌素） 氟喹诺酮类+氨基糖苷类 头孢他啶+氨基糖苷类或+氟喹诺酮类;*