支气管哮喘最新.ppt

编辑ppt 基于哮喘控制的治疗策略 控制水平 治疗 完全控制 维持和寻找最低的维持控制的治疗级别 部分控制 考虑递增治疗和增加哮喘控制 未控制 递增治疗直到哮喘控制 急性发作 治疗急性发作 为达到哮喘控制的治疗方案 控制： 维持并确定 最低控制治疗级别 部分控制： 考虑升级治疗 以达到哮喘控制 未控制： 升级治疗直至 达到哮喘控制 2006 GINA 根据哮喘控制水平调整治疗方案 基于哮喘临床控制的哮喘治疗 治疗以达到哮喘控制 监测以维持哮喘控制 评估哮喘控制水平 哮喘治疗模式 2006 GINA 容易误诊的疾病 哮喘 咳嗽变异型哮喘 喘息型支气管炎 毛细支气管炎 肺炎 喉炎 COPD 抗生素治疗无效 全身激素有效 肺功能可逆性大 季节性及反复性 家族史 抗生素治疗通常有效 肺功能可逆性小 并发症 气胸、纵膈气肿、肺不张、慢支、肺气肿、 支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺源性心脏病 鉴别诊断 一、心源性哮喘 二、喘息性慢性支气管炎 三、支气管肺癌 四、变态反应性肺浸润 治 疗 一、治疗目标1．有效控制急性发作症状并维持最轻的症状，甚至无任何症状2．防止哮喘加重3．尽可能使肺功能维持在接近正常水平4．保持正常活动（包括运动）的能力5．避免哮喘药物的不良反应6．防止发生不可逆的气流受限7．防止哮喘死亡，降低哮喘死亡率 二、哮喘控制的标准 1．最少（最好没有）慢性症状，包括夜间症状2．哮喘发作次数减至最少3．无需因哮喘而急诊4．最少（或最好不）按需使用β2受体激动剂5．没有活动(包括运动)限制6．PEF昼夜变异率20％7．PEF正常或接近正常8．最少或没有药物不良反应 三、治疗原则 脱离变应原 药物治疗 常用药物治疗 (一)糖皮质激素 糖皮质激素是最有效的抗变态反应炎症的药物 给药途径包括吸入、口服和静脉应用等 1.吸入给药： 局部抗炎作用强 药物直接作用于呼吸道，所需剂量较少 全身性不良反应较少 2.口服给药： 急性发作病情较重的哮喘或重度持续（四级）哮喘 吸入大剂量激素治疗无效的患者 一般使用半衰期较短的糖皮质激素，如泼尼松、甲泼尼龙 3.静脉用药： 严重急性哮喘发作时，静脉大剂量琥珀酸氢化可的松（400～1500mg／d）或甲泼尼龙（80～500mg／d） 无糖皮质激素依赖倾向者，可在短期（3～5天）内停药 有激素依赖倾向者应延长给药时间，控制哮喘症状后改为口服给药，并逐步减少激素用量 (二) β2受体激动剂  近年来推荐联合吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂治疗哮喘 支气管哮喘（bronchial asthma） 杨瑞安 二学时 第七章 呼吸系统疾病 目的要求： 掌握支气管哮喘的临床表现，类型，诊断和治疗。 熟悉支气管哮喘的病因，病理，鉴别诊断和并发症。 讲授主要内容 概述 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗 由于哮喘和医生的束手无策而死于维也纳 贝多芬 1770-1827 概 述 哮喘: 一个全球性的问题 全球患者已达3亿 发病率和疾病严重度在上升 每年死亡180 000患者 医疗资源的占用与花费很高 Global Burden of Asthma, GINA 2004 支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解 定义 哮喘的炎症学说 老观念--痉挛学说反复解痉治疗 新进展--炎症学说 发作期：快速缓解气道痉挛+抗炎 缓解期：长期抗炎治疗，控制发作 哮喘的本质--此“炎”非彼“炎” Inflammation非特异性变应性炎症嗜酸性粒细胞浸润为主 吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗 Infection特异性炎症：红，肿，痛，热中性粒细胞浸润为主 抗生素为主的抗感染治疗 病因和发病机制 一、病因 遗传 哮喘患儿双亲存在气道反应性增高，亲属患病率高 环境因素 吸入物∶尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、SO2 感染∶如病毒、细菌、寄生虫等 食物∶如鱼、虾蟹、蛋、牛奶 药物∶心得安、阿司匹林 气候变化、运动 二、发病机制 发病机制不完全清楚 多认为哮喘与变态反应、气