支气管扩张剂是慢阻肺治疗的核心.ppt

支气管扩张剂是慢阻肺治疗的核心;目录;目录;慢阻肺在中国人群中患病率高;慢阻肺是中国三大死亡原因之一;慢阻肺带来沉重的经济负担;慢阻肺患者日常生活质量备受影响;目录;慢阻肺的治疗目标：减少症状，降低风险;支气管扩张剂是慢阻肺治疗的核心药物;11;气道平滑肌迷走神经张力增高可能是COPD发病机制中唯一可逆因素;13;LAMA是唯一一个BCD组患者共同首选用药;POET-COPD研究: LAMA较LABA可减少慢阻肺急性加重风险;POET-COPD研究: LAMA较LABA减少需全身激素/抗生素治疗的急性加重次数;INVIGORATE –茚达特罗未能证明在中重度急性加重率方面的非劣效性 ;噻托溴铵是GOLD认可的LAMA类支扩剂;目录;;慢阻肺的炎症反应对糖皮质激素相对不敏感;ICS对慢阻肺炎症相对不起作用;2011 GOLD;西班牙指南对于不同表型慢阻肺的用药推荐;无论何种严重程度，除合并哮喘外，支扩剂是慢阻肺治疗的核心,频繁急性加重情况下推荐在支扩剂基础上使用ICS治疗;现实与GOLD指南差距：ICS过度使用;用药过程中多数出现处方过度;ICS在中度患者中的处方过度比例超过80%;ICS仅推荐用于支气管扩张剂无法控制且频繁急性加重的患者;TORCH研究显示：与安慰剂组相比，丙酸氟替卡松无论是单用还是与沙美特罗联用，均会增加肺炎发生率;INSPIRE研究：肺炎和念珠病发生率，丙酸氟替卡松+沙美特罗组是噻托溴铵组2倍;UPLIFT研究：噻托溴铵在原有治疗基础上显著降低不良事件风险，尤其是心血管系统、心肌梗塞和呼吸困难;噻托溴铵不含ICS，长期安全性良好，是GOLD指南认可的一线支扩剂;目录;WISDOM研究的背景和目的;WISDOM的研究设计;主要终点：使用ICS不会减少急性加重风险;次要终点：肺功能变化可能与抗炎治疗有关;WISDOM研究的意义;未来支扩剂是治疗趋势：噻托溴铵加奥达特罗可使慢阻肺患者获得额外受益;小结;谢谢