脾脏解剖及超声基本扫查.ppt

脾脏的解剖、正常声像图及先天变异 脾脏的解剖 脾脏是人体最大的淋巴器官，具有储血、造血、清除衰老红细胞和进行免疫应答的功能； 形态：外形不规则（三角形、圆形、长圆形等），表面光滑，质软而脆； 位置：左季肋部，胃底与膈之间，第9-11肋的深面； 体表投影： 后上端平左侧第9肋的上缘，距后正中线4-5cm。 前下端平左侧第11肋，达腋中线，其长轴与左第10肋平行。 脾与膈相贴，故脾的位置可随呼吸和体位的不同而有变化。 腹膜内位器官，除脾门外各面均有腹膜覆盖。 毗邻： 内侧与胃、胰尾、左肾和结肠脾曲邻接 横隔后方，与左侧胸膜、左肺和肋骨相邻。 脾的韧带： 胃脾韧带：内有胃短血管通过； 脾肾韧带：内有出入的脾动脉 、脾静脉和胰尾； 膈脾韧带：位于脾后端与膈后部间，十分薄弱； 脾结肠韧带：位于脾前端与结肠左曲间，此韧带极短。 分膈、脏两面，前、后两端和上下两缘。 脾分段： 一般为4段，即上极段、上中段、下中段和下极段。每个脾段由脾动脉进入脾门的一条分支所供应，并各有一条静脉引流该脾段的血液，相邻的脾段由段间静脉相连。 脾脏的血供 由脾动脉供血（腹腔干最大分支） 脾动脉沿胰腺上缘蜿蜒左行至脾门，入脾门前分支为： 胰支（分布于胰体尾部） 胃后动脉（行于网膜囊后壁的腹膜后） 胃短动脉（3-5条，经胃脾韧带至胃底） 胃网膜左动脉 脾支（6条） 由于血管之间缺乏足够的吻合支，所以脾动脉易于发生梗死。 脾静脉：由脾内多条小静脉在脾门处汇合而成，其管径比脾动脉大一倍，行程较恒定，于脾动脉后下方，走在胰后面横沟中。脾静脉沿途收纳胃短静脉、胃网膜左静脉、胃后静脉、肠系膜下静脉及来自胰腺的一些小静脉，向后达胰颈部与肠系膜上静脉汇合成肝门静脉。 脾脏的淋巴引流 脾没有淋巴输入管，但在脾门处可见淋巴输出管，沿脾动脉至腹腔淋巴结。 脾的神经支配来自脾丛。脾丛沿脾动脉走形和分布，主要接收腹腔神经丛分支，也接收左肾上腺丛和左膈丛的分支。左膈神经终末支有时达到膈脾韧带，故脾脏疾患，有时出现左肩部牵涉性疼痛。 检查方法 探头：凸阵或线阵探头，3-5MHz，儿童5-7MHz； 检查前准备：禁食8小时；为了清楚了解脾门区、胰尾、左肾附近肿物或进行左上腹肿物的鉴别诊断，可在空腹检查后饮水300-500ml再进行检查，小儿则可在哺乳后安静或睡眠情况下进行。 体位： 右侧卧位：上举左上肢扩大肋间隙，探头置于8-11肋间隙； 仰卧位：探头置于腋后线的肋间，此体位可补充右侧卧位脾脏扫查的不足，尤其适用于危重病人的检查。 俯卧位；坐位从后背探查；左侧卧位：脾脏萎缩、常规扫查难以显示时； 常用断面： （1）左肋间斜断面：脾长轴断面，典型断面呈半月形，显示实质、脾门及脾门血管，脾与左横隔、胃、胰尾、肾上腺、左肾上极的关系； 左肋间斜断面： （2）冠状断面：显示脾的大部分实质、脾门、脾与左肾、肾上腺、胃、脊柱之间的关系。 （3）前倾冠状断面：由冠状断面，降探头声束平面向前腹壁倾斜，显示脾脏厚径、脾门、脾血管、左肾、胰尾、胃区等，对于测量脾厚径十分重要。 （4）横断面：显示胰体、胰尾及脾动脉、脾静脉、肾静脉、左肾上腺区。 测量 （1）脾厚径：左肋间斜断面，移动探头在脾厚度最小的断面测量脾门至对侧凸面包膜的最小距离；男性4.0cm，女性3.5cm。 （2）脾长径：于左肋间斜断面显示脾最长径线，测量其上下端距离；长径12cm。 （3）脾宽径：取垂直于脾长轴的断面，沿长轴移动探头，显示脾最大横径，测量其距离。 （4）脾门处脾静脉内径：正常值＜0.8cm。 正常声像图 正常脾脏纵断面呈半月形，其膈面呈弧形线样结构，光滑而整齐，脏面略凹陷，可见回声较强的脾门切迹。脾实质呈弥漫型非常均匀的点状回声，略低于肝脏，稍高于肾脏皮质。 先天性异常（包括位置、数目、形态异常） 位置异常： 游走脾脏（wandering spleen）：脾支持韧带的胚胎期异常所致（常在中腹部、左髂窝或进入盆腔），早期常有较大移动性，晚期可因周围组织的粘连而变固定。脾蒂较长易发生扭转。 声像图：脾区扫查不到脾脏回声，在其他部位发现与脾脏相似的回声团，尤其是找到脾门切迹和脾门血管图像。或者发现脾脏随体位改变而向腹腔移位，并能恢复原位。 鉴别诊断：与左肾、胰腺和胃肠道的肿块、淋巴瘤及转移性肿瘤鉴别。 数目异常： 无脾综合征(asplenia syndrome)：脾区及腹部均不显示脾脏声像图，常伴心脏畸形和内脏转位。与脾萎缩、游走脾、内脏转位相鉴别。 多脾综合征：罕见，常合并先天性心脏病，表现为两个或多个脾脏，可融合在一起。 形态异常： 副脾：较常见，正常位置的脾外，一个或多个组织结构与正常脾脏相同的组织。数目和位置不定，多位于脾门、脾血管周