OSAHS阻塞平面的定位方法PPT课件.ppt

OSAHS阻塞平面的定位方法秦杰升;一、阻塞平面定位的重要性;二、阻塞平面的划分及分度;3、Friedman 分型 通过腭舌关系分级(Mallampati 分级) 和扁桃体大小评级等将阻塞分为4 型 Ⅰ型指腭舌关系1、2 级且扁桃体3、4 级(即扁桃体超出后弓游离缘) Ⅱ型为腭舌关系和扁桃体同为3、4级，或是两者同为1、2级(扁桃体2级或 以下指未超出后弓) Ⅲ型指腭舌关系3、4 级且扁桃体大小0、1、2 Ⅳ型指任何扁桃体大小和腭舌关系分级，BMI40kg/m2或伴明显下颌后缩 等颌面畸形者。 ;相关概念： Mallampati评分：是在病人最大限度地张开口，并尽量伸出舌头的条件下来进行的气道评估，包括1、2、3级 1级是悬雍垂、咽腭弓、软腭均可见 2级是只可见到咽腭弓、软腭，悬雍垂看不见。 3级是只能见到软腭。 改良的Mallampati分级增加了第4级，即软腭都看不到，只能看到硬腭。此分级的意义在于评估气道是否存在困难插管或说困难气道。 BMI：BMI指数 = 体重（公斤）除身高（米）的平方 Kg/m2 ;三、阻塞平面定位的方法;（一）内镜检查;2）评价及分度 Launois 等(1993) 和Aboussouan 等(1995) 以吸气相时气道横截面积减少 75 %为重度狭窄，在50 %～75 %为中度狭窄，在25 %～50 %为轻度狭窄。;2、睡眠状态下的内镜检查 1）咪唑安定按0. 1mg/kg，经微量注射泵5min内静脉推注完，观察脑电双频指数(BIS)，维持B IS 为70 左右的睡眠相（蒋桃根等）。 2）Steinhart 等报道用丙泊酚诱导麻醉。 ;3、优缺点 优点： ①可弯曲，导光性好，外界干扰小，直径较细和装置灵活； ②检查几乎无创伤性，患者痛苦少，还具有吸引、活检及摄像等功能。 缺点： ①不能同时观察上气道不同平面的阻塞情况； ②咽腔横截面积很难定量确定； ③其仅指示气道的内腔情况，无法对气道周围软组织做出准确的评价； ④内镜本身及表麻可能导致上气道形态和塌陷性的改变。 ;（二）影像学检查;优缺点： 优点：对形成上气道支架的颅颌面硬组织如颅骨、颌骨、舌骨和腭骨等形态改变显示较好 缺点： A：放射线辐射。 B：对上气道软组织的显示较差。;2、CT检查 清醒或诱导入睡后。 平静呼吸、深吸气末、深呼气末及Muller’s 动作时。 测量指标： 软腭后区(以后鼻棘点至腭垂尖点) 舌后区(以腭垂尖点至会厌尖) 区域的最小截面积、前后径、左右径及其体积 正中矢状位软腭的长度和厚度 腭咽、舌咽的顺应性 ;;上气道的阻塞平面判断标准为: ①平静呼吸相最小横截面积小于正常对照组的95 %可信区间的下界，同时Muller 相时最小横截面积减小≥50 % 。 ②Muller 相时上气道完全闭塞或横截面积减小≥90 %。;优缺点： 优点： ①分辨率高，准确，快速； ②不需要患者的特殊配合，无痛苦，患者易于接受； ③不仅可以显示出不同密度的器官和组织，而且还可以直接得到各组织对X 线吸收的系数，进行计算机图像处理。 缺点： ①费用较高； ②患者受到一定的射线辐射； ③软组织显影和空气-组织界面的确定不如MRI。;3、MRI检查 方法及测量指标与CT相类似 优缺点： 优点: ①无创伤,无辐射； ②高分辨率，任意截面成像； ③可较长时间连续观察患者睡眠时气道的变化 缺点: ①费用较高； ②由于存在强磁场，不能同时进行PSG和肌电、脑电检查，装有心脏起搏器的患者不能行此检查； ③机器噪声干扰患者的睡眠。;（三）上气道持续测压;2、设备： 包括测压管及控制器两个部分 测压管外径为1. 9 mm ，含5 个微型固态压力传感器。 传感器分别距管道末端距离： 3（N）、18（P）、21（O）、24（L）、28 （E）cm;3、方法： 1、1 %丁卡因表面麻醉； 2、将测压管经鼻腔插入上气道及食管，其中4 个传感器位于上气道内(鼻腔后部、软腭平面上方、软腭平面下方和舌根平面下方) ，一个传感器位于食管中部； 3、应用纤维鼻咽喉镜检查确定传感器位置正确后将测压管固定于面部。 ;4、结果判定 A、出现阻塞性睡眠呼吸暂停或低通气时，阻塞平面上方传感器显示压力波动消失或波幅降低50 % 以上，而阻塞平面下方传感器显示压力波动幅度持续增加。 B、阻塞平面确定： N与P之间为鼻咽阻塞 P与O之间为软腭平面阻塞 O与L之间为舌根平面阻塞