霍乱的诊断分析和总结.pdf

霍乱的诊断 霍乱是一种由霍乱弧菌所引起的急性腹泻疾病。病发高峰期在夏季，能在数 小时内造成腹泻脱水甚至死亡。 临床上的表现是， 经过一到两天的潜伏期， 突然 而无痛的水泻， 然后经常会有呕吐的现象。 如果没有补充水分与电解质， 会造成 休克。治疗方式为补充水分与电解质和抗生素治疗。 预防的方法除了公共卫生的 改善之外， 到流行地区旅行前可以注射疫苗。 目前霍乱为世界卫生组织检疫的传 染病之一。 发病原因 霍乱的病原体为霍乱弧菌（ vibrio cholerae ），属弧菌科弧菌属，霍乱弧菌 长 1～3 μm，宽 0.3～0. 6 μm，菌体弯曲呈弧形或逗点状，短小稍弯曲，新鲜标 本涂片镜检，排列如 鱼群“ ”样。革兰氏染色阴性，无芽胞和荚膜。菌体一端有单 鞭毛，运动活泼。培养需氧，耐碱不耐酸，在 pH8. 8 ～9.0 的碱性蛋白胨水或碱 性琼脂平板上生长良好。霍乱弧菌培养温度以 37 摄氏度为最适宜，先在碱性肉 汤或蛋白胨水中增菌，再用选择性培养基进行分离。各群弧菌的鞭毛抗原 (H)大 多相同，仅菌体抗原 (O)不同。根据菌体抗原将弧菌分成 O1～O6 群（现已增至 72 群）。 霍乱弧菌的两个生物型均能与抗菌体抗原的血清抗体产生凝集，均属 于 O1 群。凡不属 O1 群的其他弧菌皆为不凝集，统称非 O1 群弧菌。 流行病学 1、传染源 患者和带菌者是主要传染源， 患者在潜伏期即可排菌， 一般排菌时 间为 5-6 天。 2 、传播途径 以粪一口途径传播，通过污染水源（河水、池塘水、湖、井水） 传播的作用较为突出， 如饮未经消毒的污染生水。 另外，摄入污染的食物尤其是 半生食、生食海、河水产品（鱼、蟹等海鲜），生食未洗净的新鲜蔬菜和鲜果等 也是传播的重要途径，污染手及苍蝇等对疾病传播也起一定的作用 。 3 、易感人群 人群对霍乱弧菌普遍易感，隐性感染者较显性感染者多。贫困、 经济不发达、人口密度高、教育程度低、卫生习惯差等是疾病流行的危害因素。 此外、人口迁移、自然灾害也是促使霍乱流行的因素 发病机制 霍乱患者具有特征性水样腹泻，从而导致脱水和代谢性酸中毒等系列变化。 霍乱弧菌粘附并定居于小肠中， 分泌的外毒素， 是产生这些变化的主要因素。 现 在认为在小肠黏膜上皮细胞的刷状缘存在霍乱肠毒素的受体 GM1 已证明其为神 经节苷脂，它是细胞膜内的水溶性脂质。 GM1 的化学结构包括亲水性碳水化物 与疏水性神经节苷脂两部分。前者为亲水糖链，后者为疏水长链烷基。 霍乱的 分类 按脱水程度，血压、脉搏及尿量多少分为四型。 1、轻型 仅有短期腹泻， 无典型米泔水样便，无明显脱水表现，血压脉搏正常， 尿量略少。 2 、中型 有典型症状体及典型大便，脱水明显，脉搏细速，血压下降，尿量甚 少，一日 500ml 以下。 3 、重型 患者极度软弱或神志不清， 严重脱水及休克， 脉搏细速或者不能触及， 血压下降或测不出，尿极少或无尿，可发生典型症状后数小时死亡。 4 、暴发型 称干性霍乱，起病急骤，不等典型的泻吐症状出现，即因循环衰竭 而死亡。 霍乱弧菌进入人体的唯一途径是通过饮食由口腔经胃到小肠。 此菌对胃酸十分敏 感，因而多数被胃酸杀