颅底骨折分析和总结.pdf

颅 底 骨 折 一、概述 多因强烈的间接暴力作用于颅底所致，常为线型骨折。颅底部 的硬脑膜与颅骨贴附紧密， 故颅底骨折时易撕裂硬脑膜， 产生脑脊液 外漏而成为开放性骨折。颅底骨折常因出现脑脊液漏而确诊。 二、颅底骨折的原因 1、颅盖骨折延伸而来。 2 、暴力作用于附近的颅底平面。 3、头部挤压伤，暴力使颅骨普遍弯曲变形所致。 4 、个别情况下，垂直方向冲击头顶部或从高处坠落时，臀部着 地 。 三、颅底骨折的分类 颅前窝骨折、颅中窝骨折、颅后窝骨折。 四、临床表现 骨折部位 脑脊液漏 瘀斑部位 可能累及的脑神经 眶周、球结膜下 颅前窝 鼻漏 嗅神经、视神经 （熊猫眼征） 听神经、面神经、 颅中窝 鼻漏、耳漏 乳突区 （Battle 征） 颅后窝 无 乳突区、咽后壁 少见 五、脑脊液的鉴别方法 1、将漏出液滴于白色吸水纸或纱布上，血迹外周有月晕样淡红 色浸渍圈； 2 、被脑脊液浸湿的手帕，没有被鼻涕或组织渗出液浸湿的那样 干后变硬的现象； 3、收集血性漏出液观察，血性脑脊液多不易凝固； 4 、脑脊液含糖量较高，可用尿糖试纸测定； 5、部分颅底骨折病人，鼓膜仍完整时，脑脊液可经耳咽管流至 咽部，病人可自觉有咸味或腥味液体咽下。 六、治疗 1、非手术治疗： 单纯性颅底骨折无须特殊治疗， 主要观察有无脑损伤及处理脑脊 液漏、颅神经损伤等合并症。 当合并有脑脊液漏时， 需防止颅内感染， 禁忌填塞或冲洗。静脉或肌肉注射抗生素。多数漏口在伤后 1～2 周 内自行愈合。超过一个月仍未停止漏液者，可考虑手术。 2 、手术治疗合并症 ： (1) 脑脊液漏不愈达一个月以上者，在抗感染前提下，开颅手术 修补硬脑膜，以封闭漏口。 (2) 对伤后出现视力减退， 疑为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者， 应在 12 小时内行视神经管减压术。 七、常见护理诊断 1、有感染的危险：与脑脊液外漏有关。 2 、潜在并发症： 颅内出血、颅内压增高、颅内低压综合征。 八、护理措施 1、预防颅内感染，促进漏口早日闭合 (1) 体位：抬高床头 15-30 °，头偏向患侧。待脑脊液漏停止 3-5 天后可改平卧位，如果脑脊液外漏多，应取平卧位，头稍抬高，以防 颅内压过低。 (2) 维持局部清洁：每日清洁外耳道、鼻腔或口腔，指导病人勿 挖鼻抠耳，注意不可堵塞鼻腔。 (3) 避免颅内压骤升：指导病人勿屏气排便、咳嗽、打喷嚏等。 (4) 对于脑脊液鼻漏者， 不可经鼻腔进行护理操作， 禁忌作腰穿。 (5) 注意有无颅内感染迹象，如头痛、发热等。 2 、病情观察，及时发现和处理并发症 (1) 明确有无脑脊液外漏 (2) 估计脑脊液外漏的量 (3) 注意有无颅内继发性损伤： 颅底骨折病人可合并脑组织、 血 管损伤。导致癫痫、颅内出血、继发性脑水肿、颅内压增高等。因此 应严密