垂体瘤伴多发脑梗护理查房PPT课件.ppt

. 垂体瘤 伴多发脑梗 业务查房 神经外科 邸红委 2017-06-01 * 垂体瘤 1、概念 2、分类 3、临床表现 4、治疗方式 5、术后并发症及注意事项 * 脑梗塞 1、定义 2、临床表现 3、高危因素 4、治疗方式 5、护理要点 * 定义 脑梗死（CD），又称缺血性卒中，是指因脑部血液循环障碍，缺血缺氧所造成的局限性脑组织的缺血性坏死或软化，出现相应神经功能缺失。（肢体偏瘫、吞咽困难、语言障碍等） 。 * 分类 脑血栓形成（最常见）：动脉粥样硬化、动脉炎 脑栓塞：心源性和非心源性栓子脱落 腔隙性梗死：高血压、动脉粥样硬化、微栓子 特殊类型脑梗死：大面积脑梗死、出血性脑梗死、多发性脑梗死。 * 脑梗塞 临床表现 与脑损害的部位、脑缺血性血管大小、缺血的严重程度、发病前有无其他疾病以及有无其他重要脏器疾病等有关。轻者可以完全无症状，即无症状性脑梗死；也可表现为反复发作的肢体偏瘫或眩晕，即短暂性脑缺血发作TIA；重者可以有肢体偏瘫甚至急性昏迷 * 脑梗塞 一般症状 主观症状 头痛、头晕、恶心、呕吐、运动性或感觉性失语甚至昏迷 脑神经症状 双眼向病灶侧凝视、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹（饮水呛咳、吞咽困难） 躯体症状 肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁 * 病因 脑动脉粥样硬化（最常见），多与主动脉弓、冠状动脉、肾动脉及其他外周动脉粥样硬化同时发生。 脑动脉炎 先天性血管疾病、肿瘤、血液高凝状态。 颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞为血栓栓塞。 * 高危因素 吸烟、饮酒 高血压 糖尿病 血脂增高 长期腹泻 引起脱水，血液粘稠，血流缓慢 家族遗传史 * 急性期治疗 1、早期溶栓：发病6小时内溶栓治疗使血管再通，可以减轻脑水肿，缩小梗死灶，恢复梗死区血液灌注。 2、调控血压：急性期维持稍高水平（收缩压小于220mmHg） 3、防止脑水肿。 4、抗凝治疗：出血性脑梗死或者高血压者禁用 * 恢复期治疗 恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动，以增进病人自我照顾的能力和信心，以适应回归家庭和社会的需要，提高生存质量。促进神经功能恢复，进行康复治疗。（被动、主动活动、康复锻炼等） * 急性期护理 一、饮食： 增加营养，没有特殊禁忌的患者给予低盐低脂高蛋白高维生素饮食。 卧位：床头抬高15-30°角；正确摆放体位。 二、病情观察 密切观察有无意识障碍或意识障碍加深、瞳孔大小、对光反射有无变化和生命体征变化，肌力肌张力变化以及有无语言和吞咽功能障碍。 * 急性期护理 三、管路护理：有管路者注意妥善固定，保持通畅，观察引流液的颜色、性质和量。 四、用药护理：注意用药后反应，高渗、抗凝等。 五、皮肤护理：保证皮肤完整。应用气垫床、按时翻身、注意二便后及时清洁、高热出汗病人及时擦干等。 六、便秘：保持大便通畅，必要时灌肠。 * 恢复期护理 病情平稳、神经症状不再进展48小时后开始康复训练。 对言语不清患者指导其大声读书，念报、多与人交流。 肢体活动障碍的患者早起摆放良肢位，给予康复器械辅助锻炼，协助患肢被动活动，指导患者主动锻炼。 吞咽困难的患者喂食应遵循从少到多、由稠到稀的原则。 * 恢复期护理 卧床病人至少2小时翻身叩背一次，防止压疮和肺部感染的发生。 卧床病人环形按摩腹部，促进胃肠蠕动。 做好心理护理，保持情绪稳定，避免情绪出现较大波动。 * * 病例介绍 患者胡**，女，61岁，农民，主因间断视物不清伴头晕4月余就诊，查头颅核磁示“鞍区占位”考虑垂体瘤，为求手术治疗于4-13日9:56收入我科。 患者来时神清语利，双侧瞳孔正大等圆对光反射灵敏，四肢肌力肌张力正常，查体合作。左眼视物不清，无视野缺损。右眼视力视野正常。 * 病例介绍 既往史：高血压病史10年，无家族史，过敏史 初步诊断：1、鞍区占位 2、高血压3级 予神经外科二级护理，完善术前检查，择期手术。 4-17定于明日全麻下行开颅鞍区占位切除术 * 病例介绍 4-17 10:00 医生查房患者自昨日中午轻微恶心呕吐，进食差，精神状态差，懒言，查体不全合作，复查头颅CT。 4-17 17:25患者头颅CT回报小脑新发脑梗塞，予一级护理。 4-17 18:05 请神内科急会诊，考虑后循环脑梗，转监护病房治疗，予特级护理，病重通知。手术暂停，GCS评分E2V2M5 *