临床常见病原体检查.ppt

编辑ppt 衣原体感染检查项目的选择与评价 直接显微镜检查：检查衣原体包涵体可提供早期初步诊断。 分离培养：阳性可明确诊断。 目前临床多检测衣原体抗原与核酸，用于早期快速诊断。 第一节：标本的采集运送、实验室评价和检查方法 第二节：病原体耐药性检测 第三节：临床感染常见病原体检测 第四节：病毒性肝炎检测 第五节：性传播疾病病原体检测 第六节：医院感染常见病原体检测 甲型肝炎病毒标志物检测乙型肝炎病毒标志物检测丙型肝炎病毒标志物检测 病毒性肝炎主要有7型，即甲型(HA)、乙型(HB)、丙型(HC)、丁型(HD)、戊型(HE)、庚型(HG)、输血传播病毒肝炎 它们分别由肝炎病毒甲型(HAV)、乙型(HBV)、丙型(HCV)、丁型(HDV)和戊型(HEV)、庚型(HGV)、输血传播病毒(TTV)所引起。 一、甲型肝炎病毒标志物检测 甲型肝炎病毒（Hepatitis A virus、HAV）属微小RNA病毒科，无包膜，核心为单股正链RNA。 0 1 2 3 4 5 6 7 8 26 52 粪中HAV ALT Anti-HAV, IgG Anti-HAV, IgM Weeks HAV infection HAV为甲型病毒性肝炎的病原体，主要通过粪口途径传播。 临床表现为急性黄疸肝炎。 2.氨基糖苷类抗生素高耐药肠球菌的筛选测定 定义: 对30μg万古霉素纸片抑菌圈直径≤19mm， 或MIC≥32μg/ml应视为耐万古霉素肠球菌（vancomycin resistant enteroccoccus，VRE）。 临床意义 耐万古霉素肠球菌目前尚无有效的治疗方法，但是对青霉素敏感的VRE可用青霉素和庆大霉素联合治疗，若对青霉素耐药而不是高水平耐氨基糖苷类可用壁霉素和庆大霉素。另外氯霉素、红霉素、四环素（或多西环素、或米诺环素）及利福平可用于VRE株。 3.耐青霉素肺炎链球菌的筛选测定 定义：1μg苯唑西林纸片的抑菌圈直径19mm且MIC2μg/ml应视为耐青霉素肺炎链球菌。 临床意义 耐青霉素的肺炎链球菌对氨苄西林、 氨苄西林/舒巴坦、 头孢克肟、 头孢唑啉的临床治疗疗效很差，治疗时参考药敏结果选择药物，经验治疗重症感染时，可用头孢曲松或头孢噻肟联合万古霉素用药。 4.β-内酰胺酶的检测青霉素族和头孢菌素族抗生素的基本结构β一内酰胺环 β一内酰胺酶能裂解青霉素族和头孢菌素族抗生素的基本结构β一内酰胺环，从而使其丧失抗菌活性。 快速检测β-内酰胺酶 阳性 β-内酰胺酶检测的意义 β-内酰胺酶：可水解β-内酰胺类抗生素。 临床意义：（1）流感嗜血杆菌、淋病奈瑟菌以及卡拉莫拉汉菌等阳性，表示对青霉素、氨卞西林以及阿莫西林耐药。（2）葡萄球菌属以及肠球菌属等，阳性表示对青霉素、氨基组青霉素、羧基组青霉素以及脲基组青霉素耐药 5.超广谱β-内酰胺酶(extend spectum β-lactamase, ESBL)的检测 超广谱β-内酰胺酶是由质粒介导的基因所编码，可水解青霉素类、头孢菌素和氨曲南，主要见于大肠埃希菌、肺炎克雷伯克、产酸雷伯菌及奇异变形杆菌。 筛选方法：双纸片扩散法、三相试验和E试验 双纸片协同试验操作简便、结果可靠、成本不高，是临床上较常开展的项目。 双纸片扩散法 药物：头孢他啶30 ug头孢他啶/克拉维酸 30/10 ug以及头孢噻肟30 ug头孢噻肟/克拉维酸30/10 ug结果判读：对两组中任何一个药物，在加克拉维酸后，抑菌圈与不加克拉维酸的相比，增加值≥ 5mm 时，判定为产ESBL（如，头孢他啶的抑菌圈直径＝16；头孢他啶/克拉维酸的抑菌圈＝22 ）。 临床意义 产ESBL细菌,不论体外药物敏感试验结果如何, 对青霉素类、1-3代头孢菌素类和氨曲南治疗均无效，药敏也全部修改成耐药。 提 纲 第一节：标本的采集运送、实验室评价和检查方法 第二节：病原体耐药性检测 第三节：临床感染常见病原体检测 第四节：病毒性肝炎检测 第五节：性传播疾病病原体检测 第六节：医院感染常见病原体检测 临床常见病原体为：细菌、病毒、真菌、寄生虫、支原体、衣原体以及立克次体等。 （一）细菌感染检查项目的选择 细菌感染性疾病一般均需进行细菌学诊断以明确病因。 三个方面着手：①检测细菌或其抗原-主要包括直接涂片显微镜检查、培养、抗原检测与分析。②检测抗体。③检测细菌遗传物质-主要包括基因探针技术和PCR技术。 难培养或培养要求高的细菌：综合运用免疫学或分子生物学检测，如结核分枝杆菌感染以及幽门螺杆菌感染