多重耐药菌课件 (2).ppt

多重耐药菌相关知识;;全球关注的高耐药多重耐药菌;细菌主要耐药机制;获知方法： 血培养 痰培养 各种导管、伤口培养;血培养：新鲜离体的血液标本接种于营养培养基上，在一定温度、湿度等条件下，使对营养要求较高的细菌生长繁殖并对其进行鉴别，从而确定病原菌的一种人工培养法 临床诊断败血症的重要方法 阳性结果对明确诊断、对症治疗有极高的应用价值 ;采血量：对婴幼儿和儿童，一般采血3~5ml用于血培养。成人血培养的标本量为10ml，血液和肉汤比一般推荐为1:5~10 血培养的数量：采集血培养都应该在使用抗生素之前进行，推荐同时采集2~3份血;痰培养： 将痰液标本接种于营养培养基上，在一定温度、湿度等条件下，使对营养要求较高的细菌生长繁殖并对其进行鉴别，从而确定病原菌的一种人工培养法;在ICU常见的几种超级细菌： MRSA:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 VRSA:耐万古霉素金黄色葡萄球菌 VRE:万古霉素耐药肠球菌 Ab:鲍曼不动杆菌 P.Aeruginosa:铜绿假单胞菌 Stenotrophomonas maltophilia ：嗜麦芽窄食单胞菌;耐苯唑西林的葡萄球菌（MRS） 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）菌株 产金属酶菌株 肠球菌属 铜绿假单胞菌的多重耐药性 ;耐甲氧西林的金黄色葡萄球（MRSA）; 万古霉素中介/耐药金黄色葡萄球（VISA/VRSA） ;万古霉素耐药的肠球菌（VRE）; ;产超广谱β-内酰胺酶菌株（ESBLs）;;β-内酰胺金属酶; 易产碳青酶烯酶菌株; 产碳青酶烯酶细菌感染的治疗;嗜麦芽窄食单胞菌;铜绿假单胞菌感染; 并在耐药监测中发现碳青霉烯类抗生素与头孢菌素仅存在部分交叉耐药，因此碳青霉烯类抗生素耐药铜绿假单胞菌的感染仍有许多可选头孢他啶，同样头孢他啶耐药铜绿假单胞菌感染仍有许多可选碳青霉烯类抗生素。 ;铜绿假单胞菌药敏结果分析及抗生素选用; 耐药菌增加的原因;特殊耐药菌的检出率分析;; 合理使用抗菌素原则; 合理使用抗菌素原则; 忠 告;预防抗菌药物耐药的12项措施：;预防和控制多重耐药菌，我们该如何做？;一、建立健全多重耐药菌感染和定植病例的监测与报告制度;临床微生物实验室 当??测到异常的耐药模式时能够迅速通知感染控制人员和病房人员。并在检验单上注明。 产NDM-1、KPC泛耐药肠杆菌科细菌 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA) 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产生超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的细菌 多重耐药的鲍曼不动杆菌 ;微生物实验室每半年至少向全院公布一次临床常见分离菌株的药敏情况，包括多重耐药菌的检出率或发病趋势。 临床医生基本知晓常见多重耐药菌如MRSA、VRE、CR-AB的大致检出率和耐药率;二、加强抗菌药物的合理应用，以减少多重耐药菌的诱导产生;加强碳青霉烯和糖肽类抗菌素管理，促进抗菌药物的合理应用;谨慎使用万古霉素;下列情况不推荐使用万古霉素;三、强化预防与控制措施;“接触隔离”的措施 尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染或者定植患者安置在同一房间。不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。 相关医疗器械或物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等专用。不能专人专用的医疗器械、器具及物品应当在每次使用后擦拭消毒。 3. 实施床边隔离时，应先对其他患者实施诊疗护理操作，确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。 ;（二） 严格遵守无菌技术操作规程和标准操作规程 。 1、特别是在进行各种侵袭性操作如实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时； 2、有效预防泌尿道感染、呼吸机相关性肺炎、导管相关的血流感染、手术部位感染等常见医院感染。;1、要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作。 2、对医务人员和病人手频繁接触的物体表面，采取适宜的消毒剂进行擦拭、消毒； 3、出现或者疑似有多重耐药菌感染或暴发时，应增加清洁、消毒频次。 4、被患者血液、体液污染之处应立即消毒。;5、在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的生活垃圾和医疗垃圾，均应按照医疗废物进行处理。;（四）严格执行《医务人员手卫生规范》（WS/T313－2009）：;手频繁接触的物体表面，是高度危险的！;ICU中，容易被污染的物表;卫生部《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》 ;卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预 防与控制技术指南（