临床检验报告的解读.ppt

样本的正确采集与运送： 血清样本:原则上均应在禁食后8-12h间采集样本，避免因为食入性物质为本应测物质或者脂血造成方法学的影响。 微生物样本必须在使用抗生素之前并严格消毒后采集，如痰、深部脓肿等须按照样本采集指南。 女性小便标本应避开经期。 样本采集后应及时送检。 常用临检项目结果解读 理想状况下进行每批次检测前都应进行 试剂改变了种类或更换了批号 仪器进行了大的维护维修或更换了重要的配件，如光源灯、滤光片等 室内质控出现了趋势性变化或飘移（系统性误差）；或者超出了实验室规定接受限，采取了一般性纠正措施后，不能识别和纠正问题时 厂家试剂有明确校准时限规定的 血常规检查是对血液中的有形成分（红细胞、白细胞和血小板)的数量和质量进行检测。包括全血细胞计数和白细胞的分类计数。 CBC+DF+Ret ○贫血 由于各种原因引起的全身血循环中红细胞总数、血红蛋白和红细胞比积减少，低于该地区、该年龄及性别组的参考范围低限时称贫血。 ＜110g/L ＜90g/L ＜60g/L ＜30g/L 轻度 中度 重度 极重度 一、红细胞和血红蛋白生成不足 (1)造血物质缺乏：如缺铁性贫血(铁缺乏)、巨幼细胞贫血(维生素B12、叶酸缺乏)、维生素B6缺乏性贫血、铜缺乏、维生素C缺乏、蛋白质缺乏等。(2)骨髓造血功能障碍：如再生障碍性贫血，单纯红细胞再生障碍性贫血(3)其他：感染性及炎症性贫血，慢性肾病所致贫血，铅中毒，癌症性贫血等。 二、溶血性贫血 (1)红细胞内在异常：①红细胞膜结构缺陷：如遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆形红细胞增多症、棘状红细胞增多、阵发性睡眠性血红蛋白尿等；②红细胞酶缺乏：如葡萄糖—6—磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺乏、丙酮酸激酶(PK)缺乏症等；③血红蛋白合成或结构异常：如地中海贫血、血红蛋白病等。(2)红细胞外在因素：①免疫因素：体内存在破坏红细胞的抗体，如新生儿溶血症、自身免疫性溶血性贫血、药物所致的免疫性溶血性贫血等；②非免疫因素：如感染、物理化学因素、毒素、脾功能亢进、弥散性血管内凝血等。 三、红细胞丢失（失血） 包括急性失血和慢性失血引起的贫血。 红细胞相关参数： 红细胞平均体积（MCV）：指每个红细胞平均体积的大小。 红细胞平均血红蛋白含量（MCH）：指每个红细胞内平均所含血红蛋白的量。 红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）：指平均每升红细胞中所含血红蛋白浓度。 红细胞体积分布宽度（RDW）：反映所测样本中红细胞体积大小的异质程度，常用变异系数（RDW-CV）表示。 MCV与RDW-CV在贫血诊断中的作用 利用MCV与RDW-CV对贫血分类 对贫血形态学的鉴别诊断的灵敏度为86.7-100% 特异性为83.4-100% 如果再配合红细胞直方图，则更有助于判断贫血的病情和疗效。 白细胞计数及分类计数的临床意义： 1．白细胞数量的变化： （1）生理变化： （2）病理变化： 白细胞分类： 中性粒细胞 淋巴细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 单核细胞 血小板检查： 血小板计数（PLT） 大血小板比率（P-LCR）:增高表明新生血小板数量增加。 血小板分布宽度（PDW）：减少表明血小板大小均一性较好，增加表明血小板大小悬殊，常见于急性髓系白血病、脾切除等。 病例分析: 某女性患者，45岁。血常规检测结果：RBC 2.96×1012/L Hb 52g/L MCV 64.2fl MCH 17.6pg MCHC 274g/L RDW-CV 21.3%; WBC 12.1 ×109/L 中性分叶核细胞47% 中性杆核细胞3% 淋巴细胞25% 单核细胞2% 嗜酸性粒细胞23%;PLT 123 ×109/L 请问该患者血常规检测有何异常? 进一步检测的方向: 请问该患者血常规检测有何异常? 小细胞低色素性贫血 白细胞总数增加,主要为嗜酸性粒细胞明显增多 进一步检测的方向: 贫血的原因(如是否为失血引起缺铁性贫血) 嗜酸性粒细胞增多的原因(如是否为寄生虫病) 尿液干化学检查： 尿放置时间过长,尿样中的有形成份如红细胞将老化溶解,白细胞、上皮细胞、管型等将破碎分解。以检查尿糖为主的标本,长时间放置,由于细菌及生物消耗,糖份将减少,造成结果偏低(见下表) 尿液长时间放置影响结果可能原因 成 份 变 化 原 因 胆红素 阴转 光分解 尿胆原 阴转 转为尿胆素 酮体 阴转 挥发 潜血 先阳转后阴转 先溶血,后被分解 蛋白 变化较小 较稳定 亚硝酸盐 先阳转后阴转 细菌使亚硝酸盐还原,后被分解 白细胞 阴转 被