常用内分泌试验方法.docxVIP

— PAGE \* Arabic 1 — 常用内分泌试验方法 常用内分泌试验方法 Prepared on 22 November 2020  第一节：腺垂体和神经垂体生理功能检查  一生长激素（GH）测定  1．原理：GH由腺垂体GH细胞分泌，正常情况下GH呈脉冲式分泌，大部分是在夜间睡眠时分泌，受下丘脑神经内分泌细胞分泌的生长激素释放激素和生长抑素调节。  2．标本采集：早晨安静状态下，空腹不抗凝静脉血2ml。  3．正常参考值(化学发光免疫分析法)：  空腹基础状态下－μg / L － mIU / L)  4．注意事项和影响因素：  ⑴ GH减少的因素有肥胖、甲减、、雌激素、生长抑素、脂肪酸、急性葡萄糖负荷。  ⑵ GH增加的因素包括抑制生长抑素、β受体阻滞剂、多巴胺能激动剂、胆碱能激动剂、α受体激动剂、生长激素释放激素、低血糖，此外，大手术、紧张、、胰高血糖素、输入氨基酸等也可引起GH增加。  5．临床应用和分析：  ⑴评价腺垂体功能。  ⑵用于 GH瘤引起的肢端肥大症或巨人症的诊断和疗效观察，由微腺瘤引起的肢端肥大症，GH水平不一定升高，异位肿瘤分泌的GH或生长激素释放激素（少见）可引起GH水平升高。  ⑶正常GH空腹基础值较低，与GH分泌缺乏有重叠，了解GH分泌减少和储备情况需要做激发试验，注意排除各种因素对生长激素分泌的影响，如药物、紧张、应激等。生理状态下，GH呈脉冲式分泌，这种分泌与垂体、下丘脑、神经递质以及大脑结构和功能的完整性有关，有明显个体差异，并受睡眠、运动、摄食和应急的影响，故单次测定血GH的水平不能真正反应机体GH分泌情况，需要结合GH刺激试验诊断。经典的GH刺激试验包括生理刺激试验(睡眠、运动)和药物刺激试验。  生理刺激试验正常人于沉睡时或于进食、运动以后血清GH较原来增加，故可利用生理因素做l临床筛查试验。  ≥5～6/μg/L，垂体性侏儒症患儿往往不增加或10μg，应疑为生长激素不敏感综合症(GHIS)，需进行IGF-1生成试验，进一步除外生长激素受体缺陷(GHRD)和生长激素神经分泌功能障碍。  二胰岛素低血糖兴奋试验  1．原理：静点胰岛素可以使血糖水平下降，导致低血糖，低血糖可以通过兴奋生长激素释放激素和抑制生长抑素使生长激素（GH）分泌增加，同时可刺激促肾上腺皮质激素的分泌，使皮质醇水平增高。低血糖对下丘脑-垂体是一种非常强的应激因素。正常人当血糖降至L以下时，即显着兴奋GH、ACTH-皮质醇、TSH和儿茶酚胺的分泌。本试验是利用一种标准量的胰岛素引起低血糖，以检测GH的储备功能，亦同时测定垂体-肾上腺轴、垂体-甲状腺轴的功能。  2试验方法：在过夜空腹状态下，静注常规胰岛素－ U/ 公斤体重，有垂体功能低下的病人 / 公斤体重，有（肥胖、肢端肥大症、柯兴综合征、糖尿病）的病人－ U/ 公斤体重，分别在0、30、60、90和120分钟抽血查血糖、GH和皮质醇，血糖要求下降到空腹血糖的50%以下，或降至50mg/dl（L，部分观点认为L阳性率更高），或有低血糖的症状。如不能达到上述要求，需要增加胰岛素用量，重复试验。当低血糖出现时抽血测ACTH。  3．正常参考值：注射胰岛素后任何一次GH水平上升超过5μg / L以上，或GH水平大于10μg / L。［正常值］正常人血清GH升高≥5ug/L，GH峰值＜L，提示GH严重缺乏。  4．注意事项和影响因素：  ⑴禁用于有癫痫和已知有心脑血管疾病的病人，在试验的全过程对病人进行监护，并准备好50%葡萄糖，病人出现明显的低血糖  时，在及时处理的同时继续采血。冠心病、癫痫，未经纠正的严重甲减和Addison氏病，糖尿病，空腹血糖＞L者不宜作此试验。  ⑵有原发或继发性肾上腺皮质功能减退者需先补充生理剂量的肾上腺皮质激素，以免出现严重的低血糖。  ⑶注意排除其他应激情况和药物对GH和皮质醇的影响。  （4）试验结束后，立即饮用20克葡萄糖水，然后进早餐，如病人有垂体功能低下之可能，应加服强的松5mg，当天每4小时进餐一次。  （5）试验过程中出现心绞痛、休克或意识丧失者，应立即终止试验，静注50%葡萄糖60ml（同时另臂抽血查血糖），如病人还不能恢复，静注胰升糖素。试验期间最好心电监护脉搏，血压，神志变化。  5．临床应用和分析：  ⑴用于怀疑腺垂体功能低下，特别是储备功能不足的病人，有10-20%的正常人可能有损伤反应。  ⑵肥胖、甲状腺功能异常、性腺功能低下、库欣综合征等可使反应迟钝。  三葡