胃癌诊断和治疗.pptVIP

胃癌的诊断与治疗 胃癌的诊断 如果患者有以下症状，注意可能是胃癌： 新发的消化不良（55岁患者）； 上消化道肿瘤家族史； 体重减轻； 消化道出血； 进行性吞咽困难； 吞咽疼痛； 持续性呕吐； 上腹部肿块或淋巴结肿大； 如果患者年龄大于55岁，且有上述症状的应行上消化道内镜检查。 诊断方法 纤维胃镜 X线钡餐 腹部超声 超声内镜（EUS） 多层螺旋CT（MSCT） 胃癌微转移的检测：淋巴结、骨髓、周围静脉血、腹腔内的微转移 内镜 临床上所使用的内镜主要有纤维内镜、电子内镜、超声内镜三种。 胃癌的内镜及超声内镜特征对于胃癌内镜下主要观察病变的基本形态： a 隆起、糜烂、凹陷或溃疡； b 表面色泽加深或变浅； c 粘膜面粗糙不光滑； d 有蒂或亚蒂； e 污苔附丽与否； f 病变边界是否清楚及周围粘膜皱襞性状态情况。 内镜检查的特点 优点： ①可直接观察胃黏膜的形态变化 ②可诊断某些x线不能显现的表浅的或扁平的溃疡 ③对原因不明的上消化道出血有鉴别诊断意义。 ④可以鉴别溃疡病与各种胃炎、良性溃疡与恶性溃疡(溃疡型胃癌)。 ⑤可在胃镜直视下进行胃黏膜活检，有助于溃疡恶性变的早期诊断。 缺点： ①由于胃的形状，某些部分是胃镜看不到的“盲区”，“盲区”的溃疡x线能发现龛影，而胃镜却不能。 ②胃镜检查时，镜身必须从病人口腔经咽部进入食管及胃内，无疑对咽部有一定的刺激，会给病人带来轻微的不适或痛苦。 检出率 胃镜活检对胃癌的确诊率达80.00%，其中Borrmann I 型确诊率为100.00%， Borrmann II型为71.43%，III型为66.67%，IV型检出率较低。 胃镜活检对不同组织类型的恶性肿瘤病变的检出率也有差异。胃镜活检对腺癌的术前检出率较高, 达88.1%。对印戒细胞癌及未分化癌检出率较低。 溃疡浸润型 溃疡浸润型 结节型 溃疡局限型 X线钡餐检查 可作为胃癌诊断首选，文献显示检出率可达96% 优点：常规检查，有助于观察肿瘤在胃腔内浸润范围、肿块部位及胃腔狭窄程度、有无幽门梗阻等，并可通过观察胃粘膜的形态、胃壁的柔软程度等，有助于与胃炎性病变、胃淋巴瘤等相鉴别 缺点：不能取活检，不如胃镜直观，早期诊断需借助于气钡双重对比造影 胃癌表现 溃疡型（龛影）： 患者在 X 线片上的主要表现为在周围皱襞上有结节型的增生出现，指压迹征及环堤征显著，并且患者的溃疡口呈不规则形状，还有少数的患者在环堤处发生突然中断。 胃癌表现 肿块型（充盈缺损）： 患者在 X 线片上主要表现为充盈缺损，因为在患者胃粘膜的表面发生了溃疡，形成外突向胃腔内的缺陷，缺陷的部位的胃壁出现显著的僵硬。 胃癌表现 弥漫性浸润： 患者在 X 线片上的主要表现为胃的腔隙变窄，胃壁发生局限性的僵硬，胃粘膜在病变处会出现增粗甚至消失，胃壁上表现出双重的阴影，从而可以看出胃壁僵硬的部分与正常的胃壁重叠在一起。 超声内镜（EUS） 超声内镜（EUS）是在电子胃镜前端, 装上微型超声探头在胃腔内进行超声检查,既可通过胃镜直接观察胃肠黏膜, 又可利用超声探查胃肠壁结构及邻近器官, 因此扩大了胃镜的诊断功能和范围。 超声胃镜对浸润型胃癌的诊断浸润深度及附近淋巴结转移的判断方面有重要意义。借此确定胃癌的临床分期, 较体表超声和CT更具优越性。此外, 对黏膜下肿瘤具有重要诊断意义。 据统计其对粘膜下病变的浸润深度判断准确率达85%，对肿瘤T分期和N分期的准确度分别达到65%~92%和50%~95%。 ESU不能很好地评估远处淋巴结转移情况。 胃壁组织学结构与EUS声像图表现之间的对应关系 EUS显示离体标本胃壁的五层结构 EUS于胃体腔纵向切面显示一低回声病变侵犯黏膜及黏膜下层，尚未侵犯固有肌层 超声检查 超声检查简单易行、价格便宜，可作为胃癌患者的常规检查，主要用于发现腹盆腔重要器官及淋巴结有无转移，也可用于锁骨上、颈部淋巴结检查。对于有条件的医院还可开展超声导引下行肝脏、淋巴结穿刺活检，有利于肿瘤诊断及分期。 常规超声对胃部病变的显示率仅 为17.6％，而OUCA（口服超声造影剂）检查可将胃部病变显示率提高 到95.6％。 多层螺旋CT MSCT检查已广泛应用于临床，有助于观察胃部肿瘤对胃壁的浸润深度、与周围脏器的关系、有无淋巴结转移和远处转移（如肝脏、卵巢、腹膜、网膜等）。 对于胃部肿瘤较大者，建议行腹部、盆腔CT检查，以了解盆腔有无转移，特别是对于女性患者，观察有无卵巢转移。 对于无CT造影剂过敏的患者，原则上均应行增强CT扫描，有助于检出微小转移灶。 胃体小弯侧胃癌病人轴位图像地显示胃壁不规则的增厚，局部呈结节状（可清晰箭头所示） MRI、骨扫描 MRI检查（可选）：受设备、扫描技术及检查费用等因素影响，MRI检查目前尚不能