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浅谈左心耳封堵术内容流程第1页/共31页回顾与了解1）房颤现状与治疗；2）左心耳解剖与生理功能。重点与分析1）LAAC适应症；2）封堵系统的选择。相关文献的分析总结与讨论第2页/共31页房颤的现状房颤是最常见持续性心律失常，发病率约为0.5%-1.3%。发病率与年龄成正相关。50岁以上人群，年龄每增加10岁，房颤发病率约增加1倍，80岁以上人群房颤发病率高达10％。据保守估计，我国目前房颤患者数量约1000万。且瓣膜病性房颤患者脑卒中风险为常人倍。脑卒中为房颤最常见、危害最大的并发症。世界范围内每年约有1 500万人罹患脑卒中，其中约20％归因于房颤。房颤治疗的主要目标是预防脑卒中。研究显示造成非瓣膜病房颤脑卒中的血栓大多来源于左心（房）耳。第3页/共31页房颤的治疗和/或第4页/共31页 左心耳封堵术3214血栓从左心耳脱落，进入动脉系统左心耳独特的解剖结构以及内部肌小梁的凹凸不平，使血液产生涡流，促进血栓形成血栓滞留在大脑的血管中，限制血液流动，引起卒中房颤引起血液滞留在左心耳，滞留的血液逐渐形成血栓4第5页/共31页非瓣膜型房颤患者中89%的血栓来自于左心耳，瓣膜型房颤为44%321N Engl J Med 1993、Eur J Cardiothorac surg 2000、Heart 2012第6页/共31页 左心耳的解剖胚胎时期原始左心房残余狭长、弯曲管状形态内有梳状肌、肌小梁，小梁间有缝隙位于左上肺静脉和二尖瓣瓣环之间回旋支靠近左心耳开口基底部第7页/共31页左心耳形态与卒中风险仙人掌样菜花样风向标样鸡翅样 左心耳生理功能第8页/共31页1、压力和容量负荷的调节。左心耳内存在粗大的梳状肌，其主动收缩功能和顺应性均远强于左心房的其余部分，对左心房的血流动力学具有重要的调节作用；2、电生理作用。左心耳基底部由富含弹性纤维的胶原层和少量心肌细胞组成，是多条优势传导通路如Bachmann束、Marshall韧带等交汇处，并且左心耳内交感神经和迷走神经的传出纤维分布丰富；3、左心耳是一个重要的内分泌器官。分泌心钠素产生利尿排钠的作用，降低左心房压力；4、介导口渴的感觉。左心耳的牵张受体可能介导低血容量时的口渴反射。第9页/共31页经静脉系统 穿刺房间隔 使用特制的封堵器闭塞左心耳，从而达到预防房颤血栓栓塞的目的第10页/共31页左心耳封堵术适应症①房颤时间＞3个月，持续性、永久性房颤（非风湿性瓣膜病所致）；②＞18岁（建议≥ 75岁[1]）；③CHADS2-VAS评分≥2分；④HAS-BLED评分≥3分；⑤可长期服用氯吡格雷和阿司匹林；⑥有华法林应用禁忌证或无法长期服用华法林。[1]Gomes T. CMAJ，2013 栓塞出血评分第11页/共31页第12页/共31页封堵系统的选择包括：PLAATO封堵系统（应用最早，现已停止生产）WATCHMEN封堵系统（技术最成熟，当前运用最多）Amplatzer封堵系统（原用于房间隔封堵）其他封堵系统（2007南医的镍钛记忆合金封堵器，2009年上海第二军医大学长海医院设计了草帽形封堵器等）。第13页/共31页第14页/共31页PLAATO 系统的相关临床研究研究者与年份研究例数随访时间（月）研究结果Sievert 2002??Ostermayer 2005??Block 2009??Bayard 2010 ??Park 2000 ??Hanna 2004 15 例??111 例??64 例??180 例??73 例??11 例1??9.8??60??9.6??24??615例成功植入（1例首次手术时发生心包压塞，二次手术成功)，随访1个月后食道超声示15例均封堵成功且无可见血栓。?108例封堵成功，平均随访9.8 个月后，2例发生脑卒中事件，与预计的年卒中率比较，下降了65%。?随访5年，8例脑卒中事件，年卒中/TIA 发生率为3.8% 低于CHADS2 评分预测的发生率6.8%。?162例手术成功，2个月随访食道超声示120例封堵成功，随访期间卒中发生率为2.3%/年，低于CHADS2 评分预测的发生率6.6%。?71例手术成功(1例死于装置血栓，1例因装置不稳定需外科手术)，随访2 年，56例证实封堵良好，71例均无脑卒中发生。?随访表明PLAATO系统封堵左心耳对左房和左上肺静脉功能无明显影响。第15页/共31页WATCHMEN封堵系统第16页/共31页WATCHMAN 系统相关临床研究研究者与年份例数随访时间（月）研究结果Sick 2007???Holmes 2009(PROTECT-AF)?Reddy 2011???PREVAIL 201466???707??542(PROTECTAF)+460(CAP)?407??24???18??7d??7d-