工伤认定及报销的流程课件.ppt

工伤认定及报销的流程;;一、工伤保险的概念;二、工伤年龄的规定;凡是小于退休年龄且未办理提前退休的员工均应缴纳工伤保险，发生工伤事件方可享受工伤保险基金支付的工伤待遇;三、工伤认定的时效;按照本条规定应当由省级社会保险行政部门进行工伤认定的事项，根据属地原则由用人单位所在地的设区的市级社会保险行政部门办理。用人单位未在本规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。;四、员工发生工伤事故应如何处理;4、员工住院期间的所有医疗凭证全部保留并提交人力资源中心 5、30天内将后续所讲的工伤认定资料备齐后提交至人力资源中心，人力核实无误后转交至劳务派遣公司 6、工伤认定资料提交后人力资源和社会保障行政部门60个工作日内作出是否认定为工伤的决定;五、工伤认定需准备哪些材料;3、??断证明（非协议医院加盖急诊章且日期与事故日期一致） 4、受伤经过（员工本人A4纸手写） 5、受伤职工身份证复印件2份 6、受伤职工近期免冠照片1寸5张 7、证人证言及证人身份证复印件（至少2人且A4纸手写，身份证复印件上写上手机号） 8、住院病历（加盖医院红章） 其中3和4是受伤之日起3天内电子版必需提供 第4条的受伤经过必须体现事故发生人、发生时间、地点、发生了什么样的事故、哪个部位受伤、送往哪个医院、现在伤势如何等;（二）、特殊情况工伤认定需准备的材料;3、从事抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的 提供资料除（一）常规资料外，另需提交相关部门出具的证明材料;5、上下班途中发生交通事故死亡的 a、交通事故责任认定书 b、交通路线图 c、单位出具的受伤经过 d、诊断证明书2份 e、住院病历2套 f、证人证言及其身份证复印件 g、居民死亡医学证明2份 h、居民死亡殡葬证原件2份; i、殡仪馆火化证明原件2份 j、死亡人员火化注销户口证明2份 k、出勤记录（从第一天上班到出事那一天这中间的出勤情况） l、现居住地证明（家属出具） m、近期免冠照（5张）;六、工伤报销需准备哪些材料;（二）、特殊情况工伤报销需准备的材料;;1、住院病历 2、诊断证明 3、住院费用总清单和明细清单 4、发票及身份证原件 5、门诊检查单、化验单、报告单 6、意外事故证明 7、银行卡（需要提供中、农、建、中国工商四大银行）原件及正反面在一张的复印件 8、员工电子照片（拿着身份证的全身照、受伤部位照片） 9、出院证;1、被保险人的身份证原件 2、被保险人的银行卡原件（需要提供中、农、建、中国工商四大银行） 3、诊断证明书（原件或复印件加盖红章） 4、门诊病历本（原件） 5、住院期间清单、总清单（总清单需要盖医院章）6、门诊发票 7、如属于交通事故，需要提供交通事故责任书（原件）;工亡准备材料如下：;1、住院病历 2、诊断证明 3、住院费用总清单和日清单 4、发票 5、报告单 6、急救记录 7、员工电子照片（床头卡照片、本人手持身份证照片、受伤部位照片） 8、身份证复印件 9、出院证 10、电子版事情经过;邱某系甲公司员工，甲公司为邱某缴纳了工伤保险。2014年8月18日邱某驾驶二轮摩托车从甲公司下班途中与一轿车相撞，造成其左侧多发性肋骨骨折。邱某住院治疗近一个月，共花去医药费61000余元，在交通事故中案件中，邱某已获得医药费赔偿20000余元。事故发生后，甲公司未在30日内提起工伤认定，邱某于一年内提起工伤认定申请，其所受伤害被认定为工伤，并被鉴定为九级伤残。后邱某向社保基金申请支付医疗费、住院伙食补助费等费用，但社保基金以甲公司未在30日内申请请认定工伤为由不予支付。邱某申请仲裁也未得到支持，遂诉讼至法院。;《工伤保险条例》第十七条规定：“职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经社会保险行部门同意，申请时限可以适当延长。用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，再次期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。”甲公司作为用工主体，未能及对劳动者所受的伤害申报工伤，严重侵犯了劳动者的合法权益。;案例二：员工自行因工外出，返程遇交通事故，是否属于工伤？;经查，陈某与杨某事故当天去县城的唯一目的就是校油泵，油泵维修店及厂门卫可以证实。并且为确保厂里工作正常运转，他们二人在校完油泵后及时返回。杨某为叉车技师，同时服务于多个石材加工厂，不属于该石材厂职工，双方不存在劳动关系。 查实情况后，当地社会保险行政部门依据《工伤保险条例》第十四条第（五）项职工“因工外出期间，由于工作原因受