断指再植的护理查房PPT课件.ppt

断指再植的护理查房;断指再植概况;　　　 ★国内外再植成活率为 82.8 ~ 96.7％。 ★血管口径最细达到 0.3 ~ 0.2 cm。 ★最小年龄为5个月2周；最大 79 岁。 ★最长再植时限为 96 小时。 ★十指断指再植达 1９ 例。 ; 定义;手的局部解剖　;;;;;手指动脉分布特点;静脉分布特点; 手指横断面解剖分布;断指再植分型; 按离断平面分型：1、近节离断；2、中节离断 3、远节（末节）离断； 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　4、大斜型（跨关节）离断；5、单指多节离断；6、多指多节离断；末节又分为：指尖和指端离断。;按伤情分类：;;;;;断指再植影响因素随着显微外科技术及时代的更新而不断变化。一、全身状况：年龄，耐受手术麻醉，多发伤择重。二、伤情及指体条件：皮肤软组织、血管、骨关　　节、不当保存及处理。三、离断性质与平面：（与伤情综合）决定手术的　　选择，有血管就不放弃。保留一定长度。四、指别：尽量保拇指，其次位为食、中指。五、再植时限：一般不超过6小时，总缺血２４小时（最长９６小时）;病史汇报;体格检查;专科情况;辅助检查;初步诊断：1.右手第2-5指近节完全离断伤。 补充诊断：2.乙肝。 诊疗计划：急诊手术治疗。;;;;;;患者急诊在全麻下行右手2-4指再植术+右第5指残端修复术+石膏外固定术。 术后卧床休息，予以抗炎、抗凝、抗破伤风、活血、解痉、保暖（左手烤灯24小时照射）等对症及支持治疗。 ;查房目标;;;;现场急救（四个方面）;止血及包扎的注意事项;2、防止进一步污染： 目的：是使伤口不要再收到外界细菌的倾入。 正确的方法是：用消毒的敷料包扎伤口，也可用干净的棉制品包扎，千万不可在伤口上抹紫药水之类药物，这样会影响医生正确判断伤情。;3、防止伤指加重损伤: 是指当手指发生骨折，不全离断时，若不固定，任其随意活动就可使原来未损伤的血管神经发生损伤。正确的方法：用小木板、铁皮等临时作一固定，这样还有止痛的作用。 ;4、抗休克治疗: 指体离断失血量过多，病人应取中凹卧位、保暖和建立静脉通路，给予低分子右旋糖酐、葡萄糖盐水等，必要时输血。;院前断指（肢）的保存;院内断指（肢）的保存;迅速转运;术前护理;术后的护理诊断与护理措施;组织灌注量改变：与血管痉挛、血管栓塞有关; 断指血运观察 ;血管痉挛与血栓形成的鉴别;正确鉴别动脉危象和静脉危象;疼痛：与骨折、组织损伤、水肿有关;体温过高:与术后炎症有关;焦虑：与担心愈后有关;知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关; 功能锻炼 ;3、晚期（再植3个月后）此期骨折已愈合，肌肉、神经和血管愈合已牢固。锻炼的目的是恢复关节活动度、肌力、各种使用功能以及重建感觉功能。 主动运动：主动做关节各方向运动。动作需平稳缓和，达到最大幅度时再适度用力，使关节区域产生紧张或减轻疼痛感，一增加肌力并神拉粘连组织。 被动活动：病人用健手对再植指关节，进行被动牵伸活动，手法应轻柔，以引起关节有紧张感或酸痛感觉为度。 关节牵伸：是以适当的牵引力持续作用较长时间，是肌纤维组织产生更大的延伸，以矫治较牢固的关节挛缩强直。用适当的支架将关节近端固定，使肌肉充分放松。在关节远端直接或通过滑轮悬吊一定重量，按需要的方向作重力牵引。手指为1kg~2kg，牵引时间每次10~20分钟，2次/天。 ;作业疗法：在关节活动度和肌力有一定恢复时，可及时开始作业疗法，进行各种使用功能练习。如练习对指功能，采用拾豆子、旋转木板子、握泥子和健身球，使手腕和掌指关节得到锻炼。通过用筷子夹豆、书写和图画等，以练习动作的稳定性。缝袜、刺绣、插图画可练习手指的灵活性。并鼓励病人积极进行生活练习，如穿脱衣服鞋袜、梳洗、进餐、打字、书写，以及使用各种工具。;潜在并发症：出血、感染、断指再植失败; 1、教育病人再植指体应保暖，以免受凉引起血管痉挛；不能吸烟，亦禁止他人在病房吸烟，因为烟中的尼古丁会降低血液中的含氧量，危机再植指体的血液供应；并向病人强调绝对卧床休息的重要性，卧床时间为10~14天。 2、告诉病人再植指感觉恢复需要一定时间，在感觉功能未恢复前，应注意保护患指，以免发生烫伤或冻伤，一旦发生，则难以愈合。在感觉恢复的过程中，痛觉比触觉先恢复，从轻微的痛觉，到逐渐明显并变为痛觉过敏，最后又变为正常，需要较长的时间，病人应有充分的思想准备并积极配合治疗。 3、再植指功能恢复好坏与术后功能锻炼有着直接关系，要多与病人讲述功能锻炼的重要性，使其树立信心，消除因疼痛或惧怕