阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征.ppt

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）;一个小故事;睡眠呼吸暂停低通气综合征（sleep apnea-hypopnea syndrome，SAHS） ;SAHS的定义;SAHS的分类;OSAHS的发病率;OSAHS的病因;1、肥胖;;OSAHS的发病机制;OSAHS发病的危险因素;OSAHS发病的危险因素;OSAHS发病的危险因素;OSAHS发病的危险因素;OSAHS发病的危险因素;OSAHS发病的危险因素;OSAHS发病的危险因素;OSAHS发病的危险因素;OSAHS的临床表现;;;;;三、多系统损害 1、高血压 2、心律失常 3、冠心病 4、充血性心力衰竭 5、脑卒中 6、癫痫 7、认知功能障碍 8、精神行为障碍 9、慢性阻塞???肺疾病 10、肺动脉高压 11、呼吸中枢异常 12、性功能障碍 13、糖尿病 14、肢端肥大症 15、甲状腺功能减退;OSAHS与高血压 研究显示 ，有30％的高血压患者患有OSAHS，而有45％～48％的OSAHS患者患高血压病；呼吸暂停低通气指数 (AHI)每增加1次 ，高血压的发生概率就会增加1％。近年来，众多的临床和基础研究证实，睡眠呼吸暂停患者睡眠中发生的间歇低氧与睡眠结构紊乱会诱发交感神经兴奋性过度增强，特别是睡眠呼吸暂停模式的间歇低氧会导致细胞和分子水平的氧化应激与炎症反应等机制共同损害血管内皮功能并引发体循环血压的升高。可以明确的是 ，OSAHS是高血压发生的独立危险因子，是继发性高血压的首位原因。因此 ，当患者因高血压就诊特别是夜间血压升高很难用药物控制血压时，应注意是否存在OSAHS。 ;睡眠打鼾;OSAHS的诊断;PSG监测;;OSAHS的病情分度;OSAHS的治疗;3、无创呼吸机 这是目前世界公认的、最有效的治疗OSAHS的方法。其基本原理是使用一个空气泵经鼻面罩输送给患者一定范围的正压空气，用其 “空气支架”的作用阻止上气道塌陷，使患者保持睡眠时上气道的开放。自l981年第一次报告应用气道正压通气成功治疗OSAHS后 ，多年来气道正压通气已成为OSAHS的首选治疗方法。气道正压通气的治疗包括持续气道正压通气、双相气道正压通气、自动调压智能化呼吸机治疗等三类 ，目前主要有持续正压通气呼吸机CPAP、双水平正压呼吸机BiPAP、自动压力调节CPAP (Auto—CPAP)、伺服式呼吸机APAP等，需要医生根据患者的病情及经济状况选择最适宜的仪器。 ;提供压力支撑上气道，以保证上气道的开放 ;;CPAP治疗OSAHS的适应证 ： (1)中、重度的0SAHS，(2)OSAHS伴有认知障碍、日间嗜睡、合并高血压及其他心脑血管疾病等，(3)OSAHS合并严重的心肺疾病而不能耐受手术治疗者，(4)重度OSAHS行外科治疗的围手术期应??，(5)不愿接受手术治疗 ，或手术及其他治疗无效者，(6)虽然为轻度患者 (AHII5次h)，但伴随明显其他症状，如认知障碍、日间嗜睡、合并高血压及其他心脑血管疾病者。 ;有以下情况时应向专科医师咨询意见 ，慎用或禁用CPAP治疗包括 ： (1)急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎或者慢性鼻炎、鼻窦炎反复急性发作，(2)合并上气道乳头状瘤或恶性肿瘤 ，梅毒、病毒 、真菌及结核等特殊感染，(3)胸部X线、CT检查发现肺大疱，(4)气胸和纵隔气肿，(5)鼻腔严重阻塞，如鼻中隔偏曲、鼻息肉等，(6)脑脊液漏、颅脑先天性缺损、颅脑外伤或颅内积气，(7)血压明显降低或休克，(8)急性心肌梗死患者血流动力学指标不稳定。;4、口腔矫治器 口腔矫治器是气道正压通气之外一种较好的保守疗法 ，作为睡眠呼吸紊乱的另一种非手术方法，因其简便易行、经济有效，已经被很多患者和医生接受。口腔矫治器即通过手术或戴舌形或下颌形牙假体将下颌拉向前 ，保持舌回位，使下咽腔开放，以此减轻OSAHS的上气道阻塞程度。需要指出的是，和气道正压通气一样，口腔矫治器只能用于预防不能治愈，基本不能脱离终生戴用 ，所以兼顾有效性和舒适性是使患者能够做到长期坚持使用的保证。 ;;5、外科手术治疗 儿童OSAHS患者由于一般是腺样体肥大而引起夜间睡眠呼吸暂停的，所以需要摘除肥大的扁桃体，因鼻息肉、鼻腔肿瘤、下颌后缩 、小下颌畸形等引起的OSAHS患者，则需进行外科手术才能解除上气道的阻塞，因甲状腺功能低下而引起的OSAHS患者，则需口服甲状腺素片进行治疗，有肢端肥大症外貌的OSAHS患者需要进行头颅影像学检查除外垂体方面的疾病 ，因颈椎骨性结构增生压迫上气道导致的OSAHS患者需骨科手术治疗。 ;参考文献;