20医疗安全不良事件主动报告制度管理路径-医疗安全不良事件主动报告制度考核细则.docxVIP

医疗安全不良事件主动报告制度管理路径 第一节基础管理 一、医疗安全不良事件主动报告制度 定义： 指主动排查、分析医疗质量、医疗安全隐患，保障患者安全的制度。 基本要求： 医疗安全不良事件应由医院指定部门统一收集管理。 要以主动排查、分析医疗质量、医疗安全隐患，保障患者安全为目的。 要以自愿性、保密性、非处罚性、公开性为原则，旨在避免类似事件再次发生。 基础条款： （一） 医疗安全不良事件的定义分级 医疗安全不良事件的定义： 医疗安全不良事件是指临床诊疗活动中以及医院运行过程中,任何可能影响病人的 诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作 的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。 医疗安全不良事件的分级： I级事件（警训事件）一一非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性 功能丧失。 II级事件（不良后果事件）一一在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成 的病人机体与功能损害。 III级事件（未造成后果事件）一一虽发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成 任何危害，或有轻微后果而不需要任何处理可完全康复。 IV级事件（临界错误事件）一一由于及时发现，错误在对患者实施之前被发现并得 到纠正，患者最终没有得到错误的医疗护理服务。 （二） 医疗安全不良事件的所属类别 根据医疗（安全）不良事件所属类别不同，划分为7类： 1. 等。 应等。3 1. 等。 应等。 3. 发症等。 5. 错误治疗、治疗不及时、院内感染 不良治疗：包括错用药、多用药、漏用药、 药物不良反应、输液反应、输血反 自杀、失踪、猝死等。意外事件：包括跌倒、坠床、烫伤、自残、 自杀、失踪、猝死等。 辅助检查问题：包括报告错误、标本丢失、标本错误、检查过程中出现严重并 手术相关问题：如手术患者、部位和手术方式选择错误、患者术中死亡、术中 术后出现并发症、手术器械遗留在体内、住院期间同一病人的再次手术、麻醉相关事件 等。 医患沟通：包括医患沟通不良、医患语言冲突、医患行为冲突等。 其他非上列导致医疗不良后果的事件。 （三） 医疗安全不良事件的报告管理 医疗安全不良事件由医院指定部门统一收集管理。遵循谁主管谁负责的原则，按事 件类别指定对口部门调查、核查，无法确定对口部门的，报主管院长。 123 1 2 3 4 5 6 7 设施不良事件、安全不良事件对口管理部门：后勤科。 服务及行风不良事件对口管理部门：纪检科。 （四） 医疗安全不良事件的报告原则 四级和回级事件属于强制性报告范畴，报告原则应遵照国务院《医疗事故处理条例》、 《医疗质量安全事件报告暂行规定》（卫医管发（2011） 4号）以及我院相关规定执行。 回、国级事件属于自愿报告系统范围，是强制报告系统的补充，具有自愿性、保密 性、非处罚性和公开性的特点。 （1） 自愿性：医院各科室、部门和个人有自愿参与的权利，提供信息报告是报告 人（部门）的自愿行为。 （2） 保密性：该制度对报告人以及报告中涉及的其他人和部门的信息完全保密。 报告人可通过不良事件报告表、网络、信件等多种形式具名或匿名报告，相关职能部门 将严格保密。 （3） 非处罚性：报告内容不作为对报告人或他人违章处罚的依据，也不作为对所 涉及人员和部门处罚的依据。 （4） 公开性：对医疗安全信息及其结果进行分析，用于医院、部门和科室的质量 持续改进，但对报告人和被报告人的个人信息参照保密性原则给予保密。 （五） 医疗安全不良事件的报告要求 《三级综合医院评审标准实施细则》规定：医疗不良事件报告分A、B、C级，具 体分级情况如下： C级标准： 1.2 1. 2. 3. 4. 5. 医务人员对不良事件报告制度的知晓率达到100%o 每百张床位年报告力。件， B级标准：除符合“C”标准外，应达到 1.2.3 1. 2. 3. 4. 5. 全院职工对不良事件报告制度的知晓率达到100%。 A级标准：除符合“B”夕卜，应达到 建立院内网络医疗安全不良事件直报系统及数据库。 SI每百张床位年报告220件。 SI 持续改进安全不良事件报告系统的敏感性，有效降低漏报率。 各级标准达标要求见《医疗不良事件奖惩机制》第五条。 （六）医疗安全不良事件的报告形式 L紧急电话报告。仅限于在不良事件可能迅速引发严重后果的（如意外坠楼、术中 死亡、住院期间意外死亡等）紧急情况使用，要求在6小时内上报，但不作为最后报 告。 电话报告后必须在24小时内填写《不良事件报告表》。 医疗不良事件发生后一周内，科主任、护士长负责组织科内讨论，讨论发生不良事 件的经过、分析原因、后果及本人对不良事件的认识和建议,并填写《科室讨论意见表》。 书面报告。按规定时间完整填写医院《不良事件报告表》及《科室讨论意见表》。 （七）医疗安全不良事件的报告核查 对口管理