儿童颈椎正常解剖、解剖变异课件.ppt

儿童颈椎正常解剖、解剖变异及外伤的影像学表现;导言; 流行病学意义 ;颈椎的胚胎发育及正常解剖;枢椎的发育： 在出生时，枢椎有四个骨化中心：两个神经弓的骨化中心，一个椎体的骨化中心以及一个齿突的骨化中心 。 齿突的骨化中心是由胚胎第七个月时两个分离的骨化中心融合而成。 在3-6岁时齿突顶部出现次级骨化中心，12岁时融合。 在3-6岁时，齿突与枢椎椎体融合。儿童直到11岁时，齿突与枢椎的融合线或者软骨联合的遗迹仍可能见到，并可能与骨折线相混淆。 神经弓在2-3岁时在后方互相融合，3-6岁时与齿突在前方融合。 ;6;颈3—颈7的发育 可以作为一个整体来讨论，因为它们表现为相同的发育模式。 都是由三部分构成：由单个的骨化中心发育而来的颈椎体以及两个神经弓 。 两横突尖和棘突尖可以看到次级骨化中心，一般到二十多岁时才完全融合，影像表现类似骨折。 次级骨化中心也出现在颈椎椎体的上下关节突，直到成人早期仍不融合 。 ;8;颅骨与颈椎的韧带连接 熟悉有关颅骨与颈椎韧带连接的解 剖知识，对于理解颈椎损伤的机制非常重 要 。 ;10;11;12;13;儿童与成人颈椎的比较;影像学检查方法;CT扫描：对颈椎的精细结构显示良好，在显示骨折及骨损伤的范围及程度方面优于磁共振扫描。 多层CT扫描的优点：在很短的时间内就可以完成扫描，并可进行薄层扫描，这就增加了图像的空间分辨率，并减少了对患者制动的要求，并可进行三维重建。 MR扫描：对于脊柱损伤伴发的脊髓损伤的诊断特别有帮助，并增强了对硬膜外及脊柱韧带群病变的诊断水平。;17;18;儿童颈椎正常放射学参考值;寰椎侧块与枢椎齿突间距 Jefferson崩裂骨折时在颈椎张口正位像上可以看 到寰椎侧块与枢椎齿突间距增宽。 4岁以前儿童寰椎侧块与枢椎齿突间距在6mm以下都应视为正常。 ;21;儿童颈2—颈4椎体可以存在正常的生理性脱位。 在某些病历当中，脱位显著以致与真正的外伤造成的结果类似。 研究表明，46%的8岁以下的儿童存在颈2椎体的假性半脱位。 ;棘突椎板线（椎管后线）：是从颈1棘突前缘向下至颈3棘突前缘的??线 。 颈1-颈3棘突的前缘在侧位片上应对齐，前后移位不应超过1mm；如果移位超过2mm，就可能是外伤所致。 棘突椎板线的异常测量结果常常提示颈2椎体的移位（“悬吊骨折”） ; 26%的6-8岁之间儿童的棘突的二次骨化中心及颈椎未融合的关节突可能被误认为骨折。 儿童在平片上可以看到齿突尖的骨骺，不应误认为是骨折。 急性骨折与骨骺的区别在于骨折线是不规则的，无硬化，并且可以出现在任何位置。;在幼儿时期，颈椎呈椭圆形，随着年龄增长，颈椎呈矩形的改变。 儿童颈椎前部3mm以内的轻度生理性楔变，应与压缩性骨折相区别。这种楔变在颈3椎体特别显著 。 儿童椎前间隙在6mm以下是正常的。在呼气时，儿童椎前软组织增厚是正常现象。;26;儿童颈椎损伤的类型及影像学表现;这一类型损伤的原因可能和脊柱与脊髓的弹性不同有关：韧带变形时，弹性较差的脊髓更易损伤。 另一可能的原因是颈髓缺血，而颈髓缺血是血管直接损伤或脊髓实质的低灌注的结果 。 平片检查无异常发现而临床表现明显的患者应进行MR检查，以确定有无脊髓损伤。 颈髓损伤的程度决定了患者的预后。;29;30;枕骨-寰椎损伤 此类损伤通常致命，即使存活，也常伴有严重的神经系统后遗症。寰枕关节脱位并不常见，但在儿童的发生率是成人的3.5倍。儿童易于发生此种损伤，与儿童的枕髁较小及寰枕关节呈水平位有关。 寰枕关节损伤的影像诊断是以寰椎上方的枕骨的活动度增大及二者之间距离的增宽为基础。 ;平片侧位像表现： 枕髁与寰椎上关节面之间的距离超过5mm高度提示存在寰枕关节损伤的可能性。 枕底-齿突线：即沿枕骨基底自然弧度经枕骨髁前缘向下，与齿突前缘划一条连续弧线作为枕、环、枢侧位标志线。 斜坡-齿突线：即沿枕骨斜坡自然弧度经枕大孔前缘向下，与齿突后缘划一连续的弧线作为侧位标志线。 ;33;在环齿间距正常情况下,如此线分离错位,则上段前 移为环枕前脱位,后移为后脱位。环枢关节脱位时 此线亦错开,但环齿间隙必然增宽。 正常成人枕骨基底部与齿突尖间的距离应小于12mm， 并且从枢椎体后面向上至枕骨基底部的连线也应该在 12mm范围内 。 ;寰枕关节损伤时还常伴发脑干与高位颈髓的损伤以及椎前软组织肿胀。 寰枕关节损伤时，伴发枕髁骨折罕见，除非单侧，否则患者多不能存活，多层CT重建可以清晰显示这些骨折。 ;;寰椎骨折 Jefferson崩裂骨折，是在轴位上施加的外力所致，暴力通过枕髁直达寰椎侧块。 骨折通常发生于寰椎的前弓及后弓。 ;38;39;在齿突开口位照片上，齿突与