类风湿关节炎.ppt

类风湿关节炎;概述;概述;病因;临床表现;关节表现;关节表现;Symmetrical synovitis: Wrist, MCP, PIP, Knee, Ankle;;不断进展加重;Baker’s cyst;距下关节内翻;关节外表现;类风湿结节 ;关节外表现;关节外表现;17;实验室检查;自身抗体;自身抗体;关节X线检查;其他影像学检查;标 准;;RA新标准注意事项;鉴别诊断;骨关节炎与类风湿;鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;1、银屑病或银屑病指甲病变 2、血清阴性关节炎 3、类型： A、少关节型 B、多关节型 C、远端指间关节型 D、残毁型 E、脊柱型;其他疾病所致关节炎 系统性红斑狼疮 干燥综合症 感染性关节炎 反应性关节炎 风湿热 ;RA活动性判断;? 年青女性，男性50岁 ? 受累关节 20个 ? 关节外表现 ? 跖趾关节滑膜炎及骨浸蚀 ? 关节功能丧失早（1年内） ? 骨浸蚀早 ? 高滴度RF1/128 ;评估预后不良的指标;RA缓解标准;治疗;非甾体抗炎药;非甾体抗炎药;注重NSAIDs的种类、剂量和剂型的个体化； 尽可能用最低有效量、短疗程； 避免同时服用两种或两种以上NSAIDs； 肾功能不全者应慎用NSAIDs； 注意血常规和肝肾功能的定期监测。;有消化性溃疡病史者，宜用选择性COX-2抑制剂或其他NSAIDs加质子泵抑制剂； 老年人可选用半衰期短或较小剂量的NSAIDs； 心血管高危人群慎选NSAIDs，必要时可选用对乙酰氨基酚或萘普生；;起效慢，控制病情发展，并影响血沉、C反应蛋白及类风湿因子等血清指标的特点。 RA一经诊断即开始联合DMARDs治疗。 育龄妇女使用DMARDs时必须采取有效的避孕措施，计划怀孕或哺乳时须调整治疗方案。;甲氨蝶呤 柳氮磺氨吡啶 来氟米特 羟氯喹 ;改变病情抗风湿药;改变病情抗风湿药;改变病情抗风湿药;改变病情抗风湿药;生物制剂和免疫性治疗;生物制剂和免疫性治疗;糖皮质激素;植物药制剂;外科治疗;;病例一; 现病史 自诉1年前无明显诱因出现双膝关节疼痛，以下蹲后起来和下楼时明显，于我院门诊就诊，行相关检查，双膝X线提示“双膝关节退行性变”，诊断为“骨关节炎”，口服氨基葡萄糖、双醋瑞因及非甾体抗炎药治疗后，双膝关节疼痛有改善。;现病史 2011年6月出现左膝关节肿痛加重，逐渐出现左膝关节活动障碍，10月关节镜检查，予左侧半月板部分切除，病理切片提示“慢性化脓性滑膜炎”。 2012年1月初出现双手第3、4近端指间关节肿痛，逐渐出现双腕关节肿痛，伴晨僵，约1小时。起病以来偶有午后手心发热，无明显发热、盗汗，无皮疹、雷诺现象，无腹泻、呕吐，精神饮食尚可，体重无减轻。 ;既往史：有“2型糖尿病”10余年，口服格列齐特缓释片降糖治疗，自诉血糖控制尚可，未行每天四次血糖监测。; 体格检查：慢性病容 ， 双手PIP 3-4 S（+）T（+）， 右腕关节S（+）T（+）， 左腕关节S（-）T（+）， 双手握力下降， 左膝关节S（+）T（+），弯曲受限， 双下肢轻度凹陷性水肿。 ;入院拟诊诊断;实验室检查;RF ：26.4IU/ml（正常）； CRP : 正常 血沉：50mm/h↑； 大便常规、电解质、心肌酶、血脂、ENA、免疫全套、甲功、结核抗体、肝炎全套均正常。;胸片：双肺纹理清晰，未见异常密度影；左室稍大，主动脉壁钙化； 心电图：ptf V1负值增大； 双膝X线：双膝关节退行性变； 双手X线：未见明显异常；; 问 题;1987年RA诊断标准; 根据1987年的诊断标准，患者符合前四项基本，但其类风湿因子阴性，双手X线无异常，是否支持“类风湿关节炎”诊断？;2009年RA新的诊断标准;分析;RA关节破坏在早期少见，随疾病进展逐渐出现。 RF并不是诊断RA必需的。 按类风湿治疗两个月，关节症状明显改善，炎性指标降至正常 ;李某，男，26岁，糕点师，双手腕关节肿两年余 两年前无明显诱因出现右腕关节肿胀，活动明显受限，某医院骨科诊断为腕管综合征，行手术治疗，症状稍缓解。两月后又出现左腕关节肿痛和功能障碍，再次在原医院做腕管松解术，半年后双手腕关节肿痛伴活动受限来就诊。 ;体格检查：一般情况可，心肺阴性 双腕关节肿胀，压痛阳性 实验室检查：血沉、C反应蛋白正常 类风湿因子阴性 腕关节B超示双腕关节滑膜稍增