希氏束起搏课件.pptVIP

心尖部及右室流出道起搏 直接希氏束起搏成功的标准 符合SHBP的特征 阈值和感知 阈值小于2.5 V/1.0 ms 感知大于2.5 mV HBP起搏后传导正常 Vp-V间期与H-V间期基本一致 120 or 130 bpm起搏下1:1传导 不同输出能量快频率刺激无室内传导异常 希氏束旁起搏 (Para-Hisian Pacing)定义 Vp-V间期短，甚至0 ms 低电压下先激动间隔部内膜，高电压下激动希氏束 低电压下QRS波宽，高电压下QRS波窄 起搏阈值较SHBP低 一般低于1.5 V/0.4 ms 希氏束旁起搏：Vp-V间期短 希氏束旁起搏 希氏束起搏适用于的病人 普通AVB患者 房颤+无法控制心室率 束支传导阻滞的病人 取决于阻滞部位 传统CRT患者 房颤+无法控制心室率 患者女，66岁 CABG后 阵发AF，左房增大，AF时候药物无法控制快心室率 AVN消融后行希氏束起搏术 术前心电图 术后心电图 术后胸片图 PAF患者希氏束起搏 放置右室心尖部备用电极 DDD起搏器 希氏束起搏阈值高 脱位 设置较短的AV间期 右室心尖部起搏落入心肌不应期 AVN消融 避免希氏束电极感知心房活动而抑制起搏 束支传导阻滞患者希氏束起搏 束支传导阻滞 Infra-Hisian：容易纠正 Peripheral (branches or Purkinje system)：不容易纠正 His起搏纠正束支传导阻滞的原理 希氏束纵向分离学说 在希氏束内已纵向分离为左右束支 电压理论 导线头端位于His附近，增加电压输出导致激动范围扩大，激动了远端正常传导系统 AVB及束支传导阻滞患者 QRS波宽 阻滞部位相对靠下 放置心尖部备用电极，采用CRT(A--心房电极，LV--His电极，RV—心尖备用电极) QRS波窄 阻滞部位靠上 可不需要放置心尖部备用电极 CRT术后失败患者希氏束起搏 可作为CRT失败后的替代疗法 3830用于希氏束起搏 His Bundle Pacing 传统的起搏位点 心房 右心耳 房间隔 心室 心尖部 增加心衰和房颤的风险(MOST, DAVID,SAVE-PACE) 间隔部起搏 依然不是最完美的起搏位点 希氏束起搏 心脏正常的传导结构 His束的解剖：位于室间隔膜部上方，与A-V node紧邻，下与左右束支相连，可以通过电生理检查与A-V node鉴别 His束细胞结构 His束在中心纤维体由Purkinje细胞纵向排列构成。外包裹胶原纤维，缺乏正常的心肌细胞 胶原纤维鞘 His束 希氏束 正常心肌 心肌细胞 希氏束起搏的历史 1969年Scherlag首次经心外膜途径行SHBP 1970年Narula使用多极导管经心内膜在三尖瓣隔瓣上房室交界区行SHBP。非选择的心房和心室阻滞希氏束旁刺激和心脏收缩使导管固定不稳定是最主要的技术挑战 1992年Karpawich犬开胸使用特殊社4.5 mm长螺旋电极成功进行永久性SHBP 2000年，Deshmukh首次等首次报道18例扩张型心肌病伴永久性心房颤动、QRS波小于120ms且药物不能控制心室率接受房室结消融术的患者行永久性DHBP 希氏束电位 A V His 希氏束起搏(SHBP)和希氏束旁起搏(PHP) SHBP(Selected His-Bundle Pacing) Selected His-Bundle Pacing Directed His-Bundle Pacing 直接激动希氏束 呈现与正常下传相同的心电图 PHP Para-Hisian Pcing 激动希氏束旁间隔部位+希氏束 呈现较宽的心电图 直接希氏束起搏定义 起搏信号与QRS之间有等电位线，Vp-V间期约等于H-V间期 起搏QRS波与自身的一致 12导联上QRS波和T波朝向完全一致 低电压下单纯起搏希氏束(窄QRS)，高电压下起搏希氏束+间隔部(较宽QRS) 希氏束起搏：H-V间期=Vp-V间期 希氏束起搏：起搏QRS波和自身一致 自身 起搏 希氏束起搏：不同电压波形变化 希氏束起搏图像