读书报告——静脉留置针课件.ppt

静脉留置针护理 陈莉莉 2017.03 [1]李蔚蓝 ，罗秀娟.留置针输液非穿刺性损伤致液体外渗的原因及预防对策.国际护理杂志[J],2009,28,265 [2]钱云翠.临床外周静脉留置针常见并发症预防及护理.齐齐哈尔医学院学报[J],2011，32，20 [3]罗惠芬，龙翠云.静脉留置针常见并发症的原因分析及预防护理对策[J].实用预防医学2012,19,4 [4]李晓岩，赵学梅等关于静脉留置针最佳部位的探讨.中国实用护理杂志[J]2012，4：（28） [5]杨宝霞.静脉留置针留置时间的影响因素及护理对策.天津护理[J]，2010,18（1）：55-56. 参考文献 读书报告内容 外周静脉留置针的历史 外周静脉留置针于1958年诞生于美国，之后在20世纪60年代中期在美国临床实践中广泛应用，随着我国经济社会的发展，90年代静脉留置针被引入国内，但仅限于手术室、儿科等科室。 静脉 留置针 程序化输液提高质量 以病人为中心 护士职业安全 应用高科技输液工具减轻工作 留置针已经发展到第四代——安全型留置针。护士职业安全的问题日益得到重视，静脉输液治疗无针化在现代医院逐步推广，静脉留置针在临床被广泛使用。 外周静脉留置针的历史 静脉留置针的基本介绍 静脉留置针参数与适应范围 流速 应用 19~25ml/min 小儿/脆小血管 33~36ml/min 输液 55~65ml/min 输血 76~105ml/min 手术室/急诊 头皮针 5# 7# 9# 12# 规格 24G 22G 20G 18G 颜色 静脉留置针的基本介绍 静脉留置针的并发症 并发症 临床发生率2.7% 临床发生率11.7% 临床发生率1.4% 临床发生率1.1% 静脉 血栓 输液外渗的临床表现 “美国静脉输液学会”静脉炎的分级标准  静脉留置针外渗与静脉炎的原因 患者 因素 留置针 的选择 原因 置管部位 输液时间 药物因素 留置时间 护士因素 其他因素 （1）患者自身因素 疾病影响和生理因素 性别因素 免疫力降低 危重患者、瘫痪患者、重症昏迷患者、婴幼儿、老年人、反复接受化疗的癌症患者、外周血管疾病如动脉血管硬化、糖尿病患者 女性的静脉炎发生率高于男性。这可能与男性运动比较多、肌肉发达、血管粗、血运好有关。 穿刺所造成的静脉壁创伤的修复能力和对机械性刺激、化学性刺激及细菌所致局部炎症的抗炎能力降低。 （1）患者自身因素 （2）置管部位 踝部大隐静脉穿刺时外渗的发生率明显高于其他部位，其次是腕部头静脉，即远心端静脉发生外渗的机会明显高于近心端。 不同穿刺部位与外渗发生率的关系 远心端外渗 高于近心端 的原因 11/18/2021 15 可编辑 前壁静脉其位置较高，受患者的自主干扰(活动洗手等)较少，并且有衣袖遮盖，不易滑脱。 关节静脉是3种选择最不理想的一种。只有在紧急情况下方可选择。 手背静脉为上肢静脉，血液回流较快，药液留滞时间较短。但患者需要进行各种活动，易产生疼痛、酸、胀、麻等，同时还影响手部活动。 前臂静脉留置时间较长，成功率高 穿刺部位的选择 一般遵循首选前臂静脉、贵要静脉、其次选肘正中静脉、颈静脉、后选头皮静脉及大隐静脉的原则。 老年人的血管弹性差、脆性大、抗化学性、机械性损伤的能力下降，故留置套管针时应尽量选择直径＞3mm的血管。 如有特殊情况或病情需要在下肢大隐静脉穿刺时，输液中可抬高下肢20-30度，以加快血液流速，缩短药物和液体在下肢静脉内的留置时间，减轻对下肢静脉的刺激。 （3）留置针的选择 型号越小，越细的留置针可提高穿刺成功率。 留置针管径小可漂浮在血管中，减少对血管内皮的机械摩擦，从而降低机械性损伤和血栓性静脉炎的发生。 在不影响输液速度的前提下，选用24G静脉留置针较为理想。 ① ② ③ 不同输液时间与液体外渗发生率的关系 （4）输液时间 输液时间越长，外渗的发生率越高。 有研究认为，同一静脉不能长时间、多次接受不同浓度、不同pH值、不同药物等理化因素的刺激。 （5）药物因素 输入刺激性药物时外渗的发生率高 不同药物与液体外渗发生率的关系 输入刺激性药物时外渗的发生率高 原因分析 输入高渗液体时，血浆渗透压升高，组织渗透压随之升高，静脉壁通透性增加，白细胞浸润并产生炎症改变。 合理安排输液顺序，避免刺激性药物外渗导致严重后果。 对需维持血压患者，应每隔2-4h将升压药与不含升压药的液体交换输注，以防引起化学性静脉炎。 《静脉治疗实践指南和实施细则》明确规定，PH小于5,或大于9，渗透压大于600mmol/L的液体不能从外周静脉输注。 短时间从外周静脉输注