流行性感冒诊疗方案修订版解读.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 九、诊疗 （三）抗病毒诊疗 1.抗流感病毒诊疗时机 发病 48 h 内进行抗病毒诊疗可降低流感并发症、降低住院患者病死率、缩短住院时间, 发病时间超出 48 h 重症患者仍然能从抗病毒诊疗中获益。 重症流感高危人群及重症患者, 应尽早（发病 48h 内）给予抗流感病毒诊疗, 无须等候病毒检测结果; 假如发病时间超出 48 h, 症状无改善或呈恶化倾向时也应进行抗流感病毒诊疗。 无重症流感高危原因患者, 发病时间不足 48 h, 为缩短病程、降低并发症也能够抗病毒诊疗。 九、诊疗 （三）抗病毒诊疗 2.抗流感病毒药品 神经氨酸酶抑制剂（NAI）对甲型、乙型流感都有效。 （1）奥司她韦 （2）扎那米韦 （3）帕拉米韦 离子通道M2阻滞剂金刚烷胺和金刚乙胺仅对甲型流感病毒有效, 但现在监测资料显示甲型流感病毒对其耐药, 不提议使用。 九、诊疗 （1）奥司她韦: 成人剂量每次75mg, 每日2次, 疗程5天, 重症病例剂量可加倍, 疗程可延长。肾功效不全者要依据肾功效调整剂量。 1岁及以上年纪儿童应依据体重给药: 体重不足15Kg者, 予30mg每日2次; 体重15～23Kg者, 予45mg每日2次; 体重23～40Kg者, 予60mg每日2次; 体重大于40Kg者, 予75mg每日2次。 对于吞咽胶囊有困难儿童, 可选择奥司她韦颗粒剂。对用药过程中无效或病情加重患者, 要注意是否出现耐药。 九、诊疗 （2）扎那米韦: 适适用于于成人及7岁以上青少年, 使用方法: 每日2次, 间隔12小时; 每次10mg（分两次吸入）。但吸入剂不提议用于重症或有并发症患者。 （3）帕拉米韦: 成人用量为300～600mg, 小于30d新生儿6mg/kg, 31-90d婴儿8mg/kg, 91d-17岁儿童10mg/kg,静脉滴注, 每日1次, 1～5天, 重症病例疗程可合适延长。现在临床应用数据有限, 应严密观察不良反应。 九、诊疗 离子通道M2阻滞剂金刚烷胺和金刚乙胺仅对甲型流感病毒有效, 但现在监测资料显示甲型流感病毒对其耐药, 不提议使用。 九、诊疗 （四）重症病例诊疗 诊疗标准: 主动诊疗原发病, 防治并发症, 并进行有效器官功效支持。 1.如出现低氧血症或呼吸衰竭, 应立刻给予对应诊疗方法, 包含氧疗或机械通气等。 2.合并休克时给予对应抗休克诊疗。 3.出现其她脏器功效损害时, 给予对应支持诊疗。 4.出现继发感染时, 给予对应抗感染诊疗。 九、诊疗 （五）中医诊疗 1.轻症辨证诊疗方案 风热犯卫 （2）热毒袭肺 2.重症辨证诊疗方案 （1）毒热壅肺 （2）毒热内陷, 内闭外脱 3.恢复期辨证诊疗方案 （1） 九、诊疗 1.轻症辨证诊疗方案---（1）风热犯卫: 主症: 发病早期, 发烧或未发烧, 咽红不适, 轻咳少痰, 无汗。 舌脉: 舌质红, 苔薄或薄腻, 脉浮数。 治法: 疏风解表, 清热解毒 基础方药: 银翘散合桑菊饮加减 银花15g 连翘15g 桑叶10g 菊花10g 桔梗10g 牛蒡子15g 竹叶6g 芦根30g 薄荷（后下）3g 生甘草3g 煎服法: 水煎服, 每剂水煎400毫升, 每次口服200毫升, 1日2次; 必需时可日服2剂, 每6小时口服1次, 每次200毫升。 九、诊疗 1.轻症辨证诊疗方案---（1）风热犯卫: 加减: 苔厚腻加藿香10g、佩兰10g; 咳嗽重加杏仁10g、炙枇杷叶10g; 腹泻加黄连6g、木香3g; 咽痛重加锦灯笼9g、玄参15g。 若呕吐可先用黄连6g, 苏叶10g水煎频服。 常见中成药: 疏风解表、清热解毒类, 如金花清感颗粒、连花清瘟胶囊、清开灵颗粒（口服液）、疏风解毒胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类等。 儿童: 可选儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒等 九、诊疗 1.轻症辨证诊疗方案---（2）热毒袭肺 主症: 高热, 咳嗽, 痰粘咯痰不爽, 口渴喜饮, 咽痛, 目赤。 舌脉: 舌质红, 苔黄或腻, 脉滑数。 治法: 清热解毒, 宣肺止咳 基础方药: 麻杏石甘汤加减 炙麻黄5g 杏仁10g 生石膏（先煎）35g 知母10g? ? 浙贝母10g 桔梗10g 黄