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导管介入手术的技巧和经验 ———————————————————————————————— 作者 : ———————————————————————————————— 日期: 导管介入手术的技巧和经验 股动脉穿刺 ?穿刺部位 (大腿根部） 常规消毒 ,铺消毒巾 ,术者常规站于患者右侧， 用左手环指 （无名指，位置是第四只手指 )与中指触摸股动脉搏动。摸清股动脉搏动的部位后 ,中指远端 置于环指下方的股动脉搏动点 ;将食指置于环、中指下方股动脉搏动点连线的延长线上 ,食指 下方即为局部麻醉 ,穿刺皮肤的进针点。局麻后用尖刀片切开局部皮肤 ,再将环、中指远端置 于搏动的股动脉上。 中指下的股动脉搏动点， 即穿刺针进入股动脉前壁的穿刺点。 确定股动 脉穿刺点后 ,再将股动脉前壁穿刺针由下方的皮肤进针点采用４５ °穿刺向中指下的股动脉 搏动点 ,待针尖触到股动脉搏动的前壁后 ,再持续用力，将股动脉穿刺针刺向股动脉腔内。针 尖与针柄的轴线要始终朝向环、中指下股动脉的轴心线走向。穿刺针喷血后 ,再插入导引钢 丝,沿导丝再插入动脉防漏套鞘或导管进行诊断性Ｄ SA 或行介入治疗。 桡动脉穿刺 １、穿刺点 :手腕背侧垫一无菌巾，胶布固定手掌，取 腕横纹近心端约 2-3cm 桡动脉搏动强 处为进针点 ,此处桡动脉形态相对平直，容易穿中。 2? 、1 ％利多先打个小皮丘即可（开始打 多了影响穿刺，增加痉挛 )，中指和环指伸直以指腹触摸动脉 ,穿刺针与皮肤大约 10-15 度角 缓慢进针，到中指下方时再稍微抬高针尾，再继续进针 ,如果未见回血 ,则稍后撤，多数能成 功。3?、送入导丝后再大胆补麻药 ，然后再扩皮， 置入 5F 动脉鞘 3/ ４长度 (减少痉挛发生率 )， 补硝甘 ,肝素（这是我们的习惯，用２０ 00 ｕ－3000u ，先回抽动脉血稀释一倍，推进去一半 液体 ,再抽动脉血稀释，后完全推进去 ,以减轻肝素对血管的刺激） ,后静推 1%利多２ｍ l 。 整个介入过程病人感觉很舒适 ,也没有出现过痉挛现象。 学介入从拔鞘做起 : 可能是高手们都不屑于再谈拔股动脉鞘，从台上下来 ,只要在科里，我都是主动去拔鞘，谈 谈自己的体会： 1?、先观察患者的生命体征 ,一般Ｂ P 要维持在 9 ０－100ｍｍｈ g 、HR6 ０/min 以上 ,如果患者的平时基础心率低 ,至少控制在 50/mi ｎ以上 ,严密监护下也可以拔鞘。 ２、备用 利多、多巴胺、阿托品、肾上腺素 ，加快输液速度（２ 00-250ml/h ，对心衰者要控 制速度！），摇低床头 ,让患者躺平，取一个舒适的平卧体位 ,3 分钟监测一次血压。 3 、局麻 : 习惯对穿刺内口进行局麻， 1%利多沿着鞘管从皮肤一直麻醉到内口周围 ,以减少拔 鞘时对血管的刺激，引起迷走反射。 4? 、开始拔鞘时，先和患者交谈，转移其注意力。习惯 左手中指顺着鞘管摸到内口 —顺藤摸管 ,右手抓住鞘管平速拔出 。当鞘管离开内口一瞬间， 中指才加压按住内口（个人觉得一根中指就够了，呵呵