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- 2021-11-18 发布于四川
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医疗事故赔偿协议书
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医疗事故赔偿协议书
甲方:_______________ (医疗机构) 乙方:_________________ (患方) 甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议: 一、患者基本情况: 姓名:年龄:性别:籍贯:住 址: 身份证号:住院号: 疾病诊断: 治疗结果: 二、 甲乙双方共同认定的医疗事故等级: 三、 医疗事故原因 四、 赔偿数额 1、医疗费: 元; 2、误工费: 元; 3、住
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