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直肠癌临床路径 一、直肠癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为直肠癌（ ICD-10 ：C18, ） 行直肠癌根治术 （或腹腔镜下） 、局部切除、 姑息切除术 或 造口术 （ ICD-9-CM-3 ： , ） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南 - 外科学分册》 （中华医学会编著，人 民卫生出版社） ，《临床技术操作规范 - 外科学分册》 （中华医学 会编著，人民卫生出版社）,《NCCN直肠癌临床实践指南》（中 国版， 2009 年第一版） 1. 便意频繁、大便习惯改变、里急后重、排便不尽感， 大 便变形、变细，便血及粘液、脓血便，贫血等临床表现，体格 检查发现直肠内肿物。 2. 大便隐血试验多呈持续阳性。 3. 影像学检查提示并了解有无器官和淋巴结转移。 4. 纤维结肠镜检查明确肿瘤情况，取活组织检查作出病理 诊断。 5. 术前应判断是早期直肠癌还是进展期直肠癌，并根据上 述检查结果进行临床分期。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南 - 外科学分册》 （中华医学会编著，人 民卫生出版社） ，《临床技术操作规范 - 外科学分册》 （中华医学 会编著，人民卫生出版社）,《NCCN直肠癌临床实践指南》（中 国版， 2009 年第一版） 1. 局部切除术 ：早期直肠癌。 2. 根治手术（直肠癌根治术、经腹、会阴直肠癌根治术） ： 进展期直肠癌，无远处转移，肿瘤条件允许或联合脏器切除可 以根治的直肠癌患者。 3. 腹腔镜直肠癌根治术。 4. 姑息手术 （直肠癌姑息切除术、 乙状结肠或横结肠造口 术）：有远处转移或肿瘤条件不允许， 但合并梗阻、 出血的直肠 癌患者。 （四）标准住院日为 14-21 天。 （五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合ICD-10 : C18，直肠癌疾病编码。 2. 术前评估肿瘤切除困难者可先行新辅助化疗后再次评 估，符合手术条件者可以进入路径 3. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特 殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路 径。 （六）术前准备（术前评估） 3-5 天。 1. 所必须的检查项目： （ 1）血常规、尿常规、大便常规 +潜血 （ 2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、血脂、 消化道肿瘤标志物、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、 梅毒等）； （ 3）胸片、心电图； （ 4）结肠镜和 / 或钡剂灌肠造影、腹盆腔 CT； （ 5）病理学活组织检查与诊断。 2. 根据患者病情，必要时行超声心动图、肺功能、 PET-CT 等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物使用： 按照《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫医 发〔 2004〕 285 号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的 选择与使用时间。 （八）手术日为入院第w 7天1. 麻醉方式：全麻或连续硬膜外麻醉。 2. 手术耗材：吻合器和闭合器（肠道重建用） 。 3. 术中用药：麻醉常规用药。 4. 术中病理：冰冻（必要时） 。 5. 输血：视术中情况而定。 （九）术后住院恢复w 15天。 1. 术后病理：病理学检查与诊断包括（ 1）切片诊断（分类 分型、分期、切缘、脉管侵犯、淋巴结数目） ；（ 2）免疫组化； （ 3 ）分子生物学指标。 2. 必须复查的检查项目：血常规，肝肾功能、电解质、血 糖、消化道肿瘤标志物。 3. 术后用药： 按照《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫医发 〔 2004〕285 号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选 择与使用时间。 （十）出院标准。 1. 引流管拔除，伤口无感染（或门诊可以处理） 。 2. 没有需要住院处理的并发症。 （十一）变异及原因分析。 1. 围手术期的合并症和 /或并发症，需要进行相关的诊断和 治疗，导致住院时间延长、费用增加。 2. 直肠癌切除手术方式 ,根据肿瘤部位、大小、浸润程 度等决定，可分局部切除术、 根治手术（直肠癌根治术）、腹腔 镜直肠癌根治术、联合脏器切除术、姑息手术（直肠癌姑息切 除术、造口术）等。 、直肠癌临床路径表单 适用对象： 第一诊断为 直肠癌（ICD-10 : C18,） 行直肠癌根治术（或腹腔镜下） （ICD-9-CM-3 :,） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月曰 出院日期： 年 月 日 标准住院日：14-21天 时间 住院第1天 住院第2-4天 住院第5天 （手术准备日） 主 要 诊 疗 工 作 □询问病史与体格检查 □完成病历书写 □主管医师查房 □向病人及家属交待治疗程序 □上级医师查房 □完成术前准备与术前评估 □根据体检、检查等结果，进 行术前分期，病例讨论，相 关科室会诊，制订手术方案， 确定手术日期 □签署委托书、手术知情冋意 书、自费用品协议书、输血