有害作业人员健康检查表.pdfVIP

检 查 单 粘 贴 处 填 表 说 明 1、体检表中的症状、体征、化验及其它检查项目，可根 据不同有害因素选用或添加必要的项目。 2、噪音作业工人体检时的既往史应重点询问传染病史， 可能损伤听力的用药史，耳病史及高血压史。 3、月经史按规定填上相应的数字， 初潮 15 岁、经期 3-5 天周期 26-23 天、停经年龄 48 岁，则写成： 3 5 15 48。 4、化验及其它检验报告单贴在附页。 26 30 中华人民共和国卫生部制 —4— — 7— 检 查 日 期 项 目 编号： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 中华人民共和国预防性健康检查用表 腹部 像 有 害 作 业 人 员 健 康 检 查 表 四肢 片 外 皮肤及附件 浇表淋巴结 单位： 单位性质：国有 . 集体 . 三资 . 个体 车间： 工种： 甲状腺 姓名： 性别： 民族： 婚姻： 出生日期： 年 月 科 出生地： 家庭住址： 检查日期： 年 月 医生签名 总工龄： 接害工龄： 毒害名称： 腱反射 一、职业史 肌力 起止日期 工 作 单 位 车间 工种 有害因素 防护