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竭诚为您提供优质文档 / 双击可除 医院妇产科整改报告 篇一：医院卫生监督检查整改报告 禄丰县第二人民医院卫生监督检查整改报告 禄丰县卫生局卫生监督所： 20XX 年 5 月 14 日，由州县两级卫生监督部门成立的检查组重点对 我院在医疗执业、医院感染管理、医疗废物管理、消毒供应室管理、 母婴保健服务工作、依法执业和医疗风险防范方面进行了现场检查， 并提出了监督整改意见。 我院在接到书面整改通知后， 院领导高度重 视，立刻成立了以业务副院长为组长的工作小组，对照监督意见书， 对我院存在的问题进行了督促整改。现将医院整改情况报告如下： 一、卫生技术人员管理整改措施 （一）全院医务人员开展医疗卫生法律法规学习，把《执业医师法》 《母婴保健法》, 《医疗机构管理条例》 《护士条例》《处方管理办法》 《病历书写规范》等规范和学习列入工作的年终考核。 （二）坚持依法执业，规范执业范围。 1、严禁无证行医《医疗机构执业许可》按时效验。 2、各科室严格按照《医疗机构执业许可范围》从事执业活动，严禁 超诊疗科目行医。 3、现有执业医师、 执业助理医师 32 人。其他未取得资格证的人员都 在执师、助师的指导下工作，有执业护 50 人，护理人员都在执业护 竭诚为您提供优质文档 / 双击可除 士指导下工作。严禁无证及非卫生技术 人员单独从事医疗活动。 4、外出急诊及会诊严格按《医疗外出会诊管理暂行规定》执行。 5、20XX 年调整了未取得资质的护理人员离开临床岗位按排到其他 岗位。 6、规范医疗文书的书写与管理，医疗文书及时准确完整规范。病历 处方护理记录必须照卫生部制定的《病历书写基本规范》 《中医病历 书写基本规范》 《处方管理办法》等进行规范书写，并在规定的时间 内完成，不得随意变更格式或简化项目内容，不得延误完成时间。 二、加强医院感染管理整改措施 1、加强组织领导，健全医院与科室感染管理的组织机构，成立了医 院感染管理小组， 由分管业务的院长担任组长， 并增设专职工作人员， 负责全院的医院感染管理工作， 每周定时或不定时下科室督促、 检查 和监测，加强对科室医院感染的管理力度。 2、感染管理小组的职责体现。感染管理科是全院感染管理的专职人 员，而感染管理小组成员是科室的专职人员， 小组成员要充分发挥自 己的积极性、责任性，恪守自己的职责，加强监督和指导，在检查中 更多协调各科室，将发现的问题及时反馈到各科室，修定制度，并加 以落实解决，使各项检查工作更加条理化、规范化。 3、加强在职培训，提高全员认识，积极参加院外的培训，并将培训 内容对本院人员进行再培训，尤其着重培训感 染管理小组成员，再由感染管理小组成员随时对科室人员进行指导。 竭诚为您提供优质文档 / 双击可除 认真组织了《基层医疗机构医院感染管理基本要求》和《医院感染管 理办法》等法律法规的培训，做到了有记录有考核。我院把医院感染 教育工作列入感染管理的首要问题来抓， 制定切实可行的在职培训计 划，对不同职业人员进行针对性的感染管理知识教育。 4、严格监督考评，促进制度落实。制度落实的好坏，是评价工作的 标尺，医院感染监控人员应以《医院感染管理办法》和《消毒技术规 范》为依据，经常性地进行实地检查考评。对检查中出现的不合理现 象给予正确指导，并做好记录，为下次检查重点奠定基础。 5、全院各环节全程监督。医疗废物的后期处置归于后勤部门，感染 科专职人员要进行监督； 一次性无菌物品和消毒药械的管理归于设备 科，感染科备案、检查；医院关于大型设备的配置及建筑的扩建、改 建、新建需提交感染管理委员会研究决定等等，