第五章--窝沟封闭PPT课件.ppt

三、窝沟封闭的临床效果评价 常采用封闭剂保留率和龋降低率两指标 采用自身半口对照方法减少样本量 封闭剂保留率：完整、部分脱落、全脱落 龋降低率 ＝ 对照组患龋数－实验组患龋数 对照组患龋牙数 ×100％ 恒牙单次封闭的平均保留率和龋降低率(Ripa1985总结) 时间 封闭剂保留率 龋降低率 （％） （％） 时间 封闭剂保留率 龋降低率 （％） （％） 1 80 82 2 71 68 3 58 65 4 51 43 5 43 36 6 54 40 7 49 34 封闭的成功在于牙的选择、术者训练程度。临床操作技术、工作态度等因素。 临床研究 Weintraub对20年的临床研究总结，7年后人有66％保留；及时封闭剂部分或完全脱落，仍有防龋作用 封闭剂的保留率下颌较上颌高，双尖牙较磨牙高 对乳牙的封闭也可达到同恒牙一样的较好的完全保留率及防龋效果 化学固化与可见光固化封闭剂的保留率接近 近年来有关于使用玻璃离子做封闭剂的研究。12个月的保留率在39％到82％之间，3年后的保留率报道仅有16％。但龋的发生在一年后仅有1％，这可能与材料释放氟有关。 临床研究  四、窝沟封闭的有关问题  1、酸蚀牙釉质对龋病的易感性 酸蚀后牙釉质对酸溶液和人工龋的形成都较敏感 酸蚀24h后，牙釉质对酸的溶解度与未酸蚀牙釉质相似。 即使表面树脂封闭剂脱落，牙釉质的耐酸度也较邻面未封闭的釉质高。但仍需重新封闭。 2、酸蚀牙釉质的唾液污染 唾液污染阻止树脂渗透进入酸蚀后形成的微孔。 保护酸蚀牙釉质不受唾液污染是酸蚀技术成功的关键 油或水污染压缩空气也影响树脂渗入牙釉质。 橡皮障隔湿效果好。 3、早期窝沟龋的封闭 酸蚀将部分细菌杀死和封闭剂杜绝了细菌从口腔环境中获得营养供应。 早期龋窝沟封闭后变为静止龋。 有龋窝沟与无龋窝沟的封闭剂保留率接近。 四、窝沟封闭的效益及其影响因素 1、效益 窝沟封闭减少窝沟龋的发生。10年随访，接受窝沟封闭的仅21.7％患龋，否68.3％患龋。 花费时间短于银汞充填。 封闭剂的保存时间与汞合金的 寿命相似。 窝沟封闭无痛无创。 由牙科卫生士完成的费用较低 2、窝沟封闭仍未普及的原因 口腔医生的态度：担心患龋牙封闭后龋仍会发展，封闭剂脱落后牙更容易患龋 口腔医生缺乏认识和兴趣 对病人及家长开展窝沟封闭的口腔健康教育不够 第三节 预防性树脂充填 仅去除窝沟处病变牙釉质或牙本质，根据龋损的大小，采用酸蚀技术和树脂材料充填早期窝沟龋，并在合面上涂一层封闭剂。 不采用传统的预防性扩展，保留了更多的牙体组织。 1、预防性树脂充填的适应证 窝沟有龋损能卡住探针 深的点隙窝沟有患龋倾向 沟裂有早期龋迹象，釉质混浊或呈白垩色 无邻面龋损 2、预防性树脂充填的分类：基于龋损范围，深度和使用的充填材料分类 类型A：用最小号圆钻去除脱矿釉质，不含 填料的封闭剂充填 类型B：用小号或中号圆钻去除龋损组织，洞深 基本在釉质内，用稀释的树脂材料充填 类型C：用中号或较大圆钻去除龋坏组织，洞深 已达牙本质故需垫底，涂布牙本质或釉质 粘接剂后，用后牙复合树脂材料充填 3、操作步骤 除了去除龋坏组织和使用粘接剂外，其操作步 骤与窝沟封闭相同。 去腐，不作预防性扩展 清洁牙面，彻底冲洗干燥、隔湿 C型酸蚀前将暴露的牙本质用氢氧化钙垫底 酸蚀合面及窝沟 涂粘接剂，充填，窝沟封闭 术后检查充填及固化情况，有无漏涂、咬合是否过高 第四节 非创伤性修复治疗 一、定义 非创伤性修复治疗（atraumatic restorative treatment，ART)指使用手用器械清除龋坏组织，然后用有粘接、耐压和耐磨性能较好的新型玻璃离子材料将龋洞充填。 第五章 临床口腔预防技术 第一节 儿童合面龋的患病 状况及其发展 一、点隙裂沟龋的流行病学状况 （石四箴1983，15054人）3岁53.55％，7岁86.6％ 其中乳磨牙占54.4－84.92％ 12岁儿童第一恒磨牙合面的患龋率为65％ （岳松龄1980资