儿童功能性消化不良诊断与治疗课件.ppt

儿童功能性消化不良（FD）诊断与治疗;;功能性胃肠病Functional Gastrointestinal Disorders;功能性胃肠病;罗马III标准;功能性胃肠病;G.新生儿和婴幼儿功能性疾病（7） G1.婴儿反胃 G2.婴儿反刍综合征 G3.周期性呕吐综合征 G4.婴儿腹痛 G5.功能性腹泻 G6.婴儿排便困难 G7.功能性便秘; 定义 功能性消化不良 （functional dyspepsia，FD）是一组以反复发作的餐后饱胀、早饱、厌食、嗳气、恶心、呕吐、上腹痛、上腹烧灼感或反酸为主要表现而经各项检查排除器质性、系统性或代谢性疾病的一组常见临床症候群。;符合以下一项或多项 餐后饱胀 早饱 上腹痛 上腹部烧灼感;上腹痛, 症状位于脐上、胸骨下缘下、两侧锁骨中线内区域, 患者常表现为不适感觉, 有些患者感觉组织器官受损, 有时患者无腹痛主诉而表现为特别不适；;随着医学的发展，对功能性消化不良的认识得到明显提高，既往临床上还称之为非溃疡性消化不良，特发性消化不良或原发性消化不良。罗马Ⅲ标准对FD的诊断较前明确及细化：指经排除器质性疾病，反复发生的上腹痛、烧灼感、餐后饱胀或早饱达半年以上，且近2个月有症状。 在我国此病有逐年上升的趋势，以消化不良为主诉的成人患者约占普通内科门诊的11％、占消化专科门诊的53％。美国为50~70％。 功能性消化不良是儿童中的常见病，其患病率呈逐年上升趋势，严重危害青少年的身心健康，已引起儿科临床医师的广泛关注。西方国家的资料显示，儿童及青少年FD的患病率为20％~40％。;我国儿科患者中FD的发病率尚无规范统计，仅有报道为23.29%，但已经成为儿科消化门诊常见的就诊原因。由于许多儿科临床医生对FD缺乏足够的认识，因而不能及时做出正确诊断与治疗，延缓患儿身心康复，影响学习与生活质量。因此，中华医学会儿科学分会消化学组和《中华儿科杂志》编辑委员会制定了我国儿童FD的专家共识。 出台基于两点：首先，近年来儿童功能性消化不良(FD)发病率攀高；其次，儿科医生认识尚不足，无法提供最佳诊治方案。因此，共识依据我国临床现状适时而出。 ;一、病因及发病机制;（一）饮食与环境因素;上腹痛症状发生与异常酸分泌有明确正??关(*P0.05) 腹胀症状也有一定正相关 但是早饱症状与PH呈负相关(0.06 P 0.09);（三）慢性胃炎、十二指肠炎;（四） FD与幽门螺杆菌感染;（五）FD与胃十二指肠动力异常 ;胃肠运动;（六）内脏感觉异常-高敏机制;;（七）心理社会因素;二、临床表现及分型; 分型;标准: 就诊前至少6个月中症状至少持续3月;; 三、辅助检查; 胃功能检查; 儿童FD诊断标准;（四）鉴别诊断;3.胃轻瘫 许多全身性的或消化道疾病均可引起胃排空功能的障碍，造成胃轻瘫。较常见的原因有糖尿病、尿毒症、结缔组织病。在诊断功能性消化不良时应仔细排除其他原因所致的胃轻瘫。 4.肠易激综合征 最主要的临床表现是腹痛与排便习惯和粪便性状的改变 ; ; 治疗;2．药物治疗：根据患儿的临床表现及其与进餐的关系，可选用促动力药、抗酸药和抑酸药，一般疗程2—4周。具体选药原则详见儿童FD的诊治流程(图1)。治疗无效者可适当延长疗程，并可进一步检查，明确诊断后再进行治疗。有Hp感染者，需行Hp的根除治疗。;(1)促动力药：FD以促动力药应用较多， 如多潘立酮、莫沙必利等，但多为成人用药。目前常用促进胃排空的药物主要有： ①多巴胺受体拮抗剂：甲氧氯普胺，具有较强中枢止吐作用，可增强胃动力。但因其可导致椎体外系反应，故不宜用于婴幼儿和长期大剂量使用。 ② 5羟色胺4(5-HT4)受体激动剂：枸橼酸莫沙必利，可明显改善FD患者早饱、腹胀。其可通过促进乙酰胆碱释放，刺激胃肠道而发挥促动力作用，无锥体外系征和心血管不良反应，是一种作用明确、安全的促胃肠动力药。莫沙必利无儿童剂型。 ;③选择性外周多巴胺D2受体拮抗剂：多潘立酮，不易透过血脑屏障，无椎体外系不良反应，能增加胃窦和十二指肠动力，促进胃排空，明显改善FD患儿餐后饱胀、早饱等症状。 其混悬液是目前唯一获FDA批准的儿童促动力药其优势为口味好，而且液体易被吸收，服用20 min后便达到药物浓度高峰，可迅速缓解症状。患儿易接受。 一项动物实验将多潘立酮混悬液用于幼鼠，并检测其胃肠动力，试验证明这种药物具有促动力、促排空的作用。通过B超也可观察到，对各个年龄段的儿童，均能有效促进胃排空，因此所有儿童均适用。 需要注意的是，多潘立酮应于餐前服用，规范疗程为2