湖北省野生动物驯养繁殖许可证申请表.docVIP

PAGE PAGE 4 湖 北 省 野生动物驯养繁殖许可证 申 请 表 申 请 表 荆 门 市 林 业 局 印 制 申请编号： 单位（个人）名称 负责（法人）人 代 表 电话 单 位 地 址 邮编 单 位 性 质 主管部门 注 册 资 金 从业人员 驯养繁殖方式 乡（镇）林业 工作站初审 意 见 年 月 日（公章） 县（市、区）林业 行政主管部门审批（审核）意见 年 月 日（公章） 市林业行政主管部门审批（审核） 意 见 年 月 日（盖章） 申请驯养繁殖陆生野生动物或其产品种类 动物或产品名称 保护级别 数 量 来 源 备 注 附注：申请从事陆生野生动物驯养繁殖单位和个人需提供以下资料： 1、驯养繁殖陆生野生动物场所的基本情况及设施的报告。 2、驯养繁殖陆生野生动物种类、数量及资金、人员、技术保证情况。 申请单位（个人）情况说明 一、基本设施、场所等情况： 二、驯养繁殖种类或产品来源说明：