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类风湿结节 类风湿性关节炎教学 类风湿性关节炎教学 类风湿性关节炎教学 图 类风湿性关节炎教学 ?肺：A：间质性肺炎（30%） B：结节性改变 C：胸膜炎（10%） D：Caplan综合征：尘肺患者合并RA 时易出现大量肺结节。或类风湿性尘肺病。 E：肺动脉高压 RA临床表现：关节外表现 类风湿性关节炎教学 RA临床表现：关节外表现 ?心包炎：30%可以有中少量心包积液，临床症状不明显 ?胃肠道：上腹不适、恶心、纳差 类风湿性关节炎教学 ?肾脏较少受影响，但NSAIDS可影响肾脏。亦可出现淀粉样变。 ?神经系统：神经受压是常见原因。 周围神经→正中神经受损→腕管综合征。 多发性单神经炎。 RA临床表现：关节外表现 类风湿性关节炎教学 ?血液系统，贫血，小细胞低色素贫血。Felty综合征：RA合并脾大、中性粒细胞减少，甚至贫血及血小板减少。 ?干燥综合征：1/3可有继发性SS，症状可以明显或不明显。 RA临床表现：关节外表现 类风湿性关节炎教学 类风湿性关节炎教学 [实验室检查] 一、血象： 轻、中度贫血 活动期血小板增高 WBC正常。 二、炎性标记物： ESR：↑活动明显。 CRP：↑病情活动明显。 类风湿性关节炎教学 三、自身抗体检查： （1）、类风湿因子（RF）： 是一种自身抗体，临床上有IgM、lgG、lgA型RF。 临床意义： A、RA中70%阳性。滴度与本病活动性和严重程 度呈正比 B、见于其他CTD。 C、慢性感染。 D、5%正常人。 类风湿性关节炎教学 三、自身抗体检查 （2）、抗角蛋白抗体谱： 抗角蛋白抗体(AKA)、APF、抗CCP、抗聚角蛋白微丝蛋白抗体（AFA）等可呈阳性。 靶抗原：细胞基质的聚角蛋白微丝蛋白，环瓜氨酸肽是主要成分。 有助RA早期诊断，特别RF阴性，临床不典型者。 类风湿性关节炎教学 [实验室检查] 四、免疫复合物及补体 CIC↑， C3 、 C4 升高或降低。 类风湿性关节炎教学 [实验室检查] 五、关节滑膜液检查： 正常关节腔内滑膜液3.5ml。 炎症时量↑白细胞数量↑2000-75000×106/L， 中性粒细胞↑，粘度差，含糖量下降。 类风湿性关节炎教学 [实验室检查] 六、关节影像学检查： X线平片分期：四期 Ⅰ期：软组织肿胀，关节端骨质疏松。 Ⅱ期：关节间隙变窄。 Ⅲ期：关节面虫蚀样破坏。 Ⅳ期：关节脱位半脱位及强直。跖趾关节损害者预后差。 MRI：显示关节软组织早期病变：滑膜水肿、骨破坏病变的前期表现骨髓水肿。 CT：可以显示X线片上尚看不出的骨破坏。 类风湿性关节炎教学 [RA诊断] 早期诊断困难，晚期很容易， 但是治疗的意义在于早期， 以防止关节破坏。 类风湿性关节炎教学 目前沿用ACR1987修订的分类标准： 1、晨僵≥1h/d，6周。 2、3 个或3个以上的关节区肿胀≥6周。 3、腕及掌指关节、近端指间关节肿≥6周。 4、对称性关节炎≥6周。 5、类风湿结节。 6、类风湿因子阳性（1:20）所用方法在正常人中阳性率5%。 7、手的X光改变（至少有骨质疏松和关节间 隙狭窄）。 上述7项中有4项者即可诊断RA 对不典型、早期RA患者，可进行MRI，以求早期诊断 类风湿性关节炎教学 ACR/EULAR2009年RA诊断标准6分或以上肯定RA诊断 受累关节数 (0-5) 1 中大关节 0 2-10 中大关节 1 1-3 小关节 2 4-10 小关节 3 10 至少一个为小关节 5 血清学抗体检测 (0-3) RF或抗CCP均阴性 0 RF或抗CCP至少一项低滴度阳性 2 RF或抗CCP至少一项高滴度阳性 3 滑膜炎持续时间 (0-1) 6周 0 ? 6周 1 急性期反应物 (0-1) CRP或ESR均正常 0 CRP或ESR增高 1 类风湿