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临床路径管理记录本 科室 临床路径管理工作制度 一、 成立医院临床路径管理工作领导小组和临床路径管理工作实施小组， 工作开展是在医院工作 领导小组指导下，由科室工作实施小组具体实施，分管副院长任领导小组组长，科室主任为实施小组 第一责任人。 二、 我院临床路径管理工作领导小组全面负责全院的临床路径管理工作， 组织对相关临床与医技 人员进行教育培训，对院内各部门统一协调、督导并定期检查各科室临床路径执行情况。 三、 领导小组应定期（每三个月）组织召开由院领导主持，医疗、护理、质控、医技、药剂参加 的联席会议；定期组织相关专家及相关委员会， 对本院临床路径实施效果的评估与分析并将结果及时 反馈给临床路径实施科室。 四、 科室临床路径工作实施小组应定期（每三个月）召开临床路径总结评估会议，根据本科室临 床路径执行情况及时进行相应调整和改进，对试点疾病的质量、费用及成本进行分析评估，总结影响 试点疾病质量监控的问题，对领导小组的反馈意见及时落实，采取措施，持续改进。 五、 临床路径管理表单的制定应根据卫生部颁发的临床路径管理病种和文本， 结合本院实际情况 进行本土化，严格按照卫生部临床路径管理要求，对于符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流 程实施诊疗。 六、 尊重患者知情同意权，在患者入院时向其详细介绍临床路径的目的、意义、以及相应的诊疗 项目等，并将患者评估结果和实施方案通知相关护理