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眼眶(yǎnkuàng)病的检查 1、询问病史(bìnɡ shǐ) 2、眼部检查： 眼睑及结膜检查： 眼球突出度检测：正常 12-14mm，双眼相差小于2mm 眼眶区扪诊： 视力与视野 眼球运动 眼底检查 第三十页，共55页。 眼眶(yǎnkuàng)病的检查 全身及实验室检查(jiǎnchá)： 眼眶影像学检查(jiǎnchá) 1、X线检查(jiǎnchá) 2、超声检查(jiǎnchá) 3、CT 4、MRI 5、其他 第三十一页，共55页。 眼眶(yǎnkuàng)病的检查 病理(bìnglǐ)检查：术前活体组织检查，术后组织切片检查 免疫学检查 分子生物学及基因检查 第三十二页，共55页。 眼眶(yǎnkuàng)炎症 1、眶蜂窝织炎 病因：由眶周结构感染灶的眶内蔓延 临床表现： 眶前部感染-眼睑充血、水肿、疼痛感不严重，瞳孔(tóngkǒng)、视力、眼球运动正常 眶深部蜂窝织炎：较严重。眼球突出、眼球运动障碍，眼睑红肿，球结膜充血、高度水肿 感染可经眼上静脉蔓延至海绵窦 第三十三页，共55页。 1、眶蜂窝(fēngwō)织炎 诊断：根据(gēnjù)典型的临床表现 影像学辅助检查 治疗：立即全身应用广谱抗生素抑制感染 做细菌培养及药敏试验 脱水降低眶内压，保护视神经 第三十四页，共55页。 2、炎性假瘤 属于眼眶非特异性炎症的范畴，常见 病因：非特异性免疫反应性疾病 临床表现： 1、肌炎：眼外肌肥厚、增粗，眼球运动障碍，复视，疼痛 2、泪腺炎：累及泪腺，症状较轻 3、神经周围(zhōuwéi)炎：以疼痛、视力减退为主 4、弥漫性眼眶炎症：眼球突出、眶压升高、泪腺增大、眼外肌肥厚、视神经增粗 5、眼眶炎性肿块：眶内单发或多发，可手术切除 第三十五页，共55页。 2、炎性假瘤 诊断：根据典型的临床表现 治疗：病变的组织类型与疗效(liáoxiào)密切相关 淋巴细胞浸润型对糖皮质激素敏感 纤维组织增生型对药物和放射均不敏感 第三十六页，共55页。 甲状腺相关(xiāngguān)免疫眼眶病变 病因：自身免疫或器官免疫性疾病 临床表现：病变累及眼眶横纹肌、平滑肌、脂肪组织、泪腺(lèixiàn)及结缔组织 1、眼睑征:眼睑回缩、上睑迟滞 2、眼球突出 3、复视及眼球运动障碍 4、结膜与角膜病变 5、视神经病变 第三十七页，共55页。 甲状腺相关(xiāngguān)免疫眼眶病变 诊断(zhěnduàn)：眼眶CT 查血清T3、T4、TSH水平 第三十八页，共55页。 甲状腺相关免疫眼眶(yǎnkuàng)病变 治疗(zhìliáo)： 1、全身治疗(zhìliáo)：治疗(zhìliáo)甲状腺功能异常 2、眼部治疗(zhìliáo)：药物、放射、手术治疗(zhìliáo)。 第三十九页，共55页。 眼眶(yǎnkuàng)肿瘤 皮样囊肿 概念：胚胎时期表皮外胚层植入形成的囊肿 迷芽瘤 临床表现：生长缓慢，部分患者成年后才发现，表现为渐进性的眼球(yǎnqiú)突出 多发于眶的外方及外上方，使眼球(yǎnqiú)向内下移位并突出 囊肿破裂内容物溢出可致炎症反应 第四十页，共55页。 检查 B超：边界(biānjiè)清楚，形状不规则，透声性好，有可压缩性 X线：眼眶的骨压迫性改变 CT：边界(biānjiè)清楚，囊内容物密度不均匀，课件骨压迹 第四十一页，共55页。 第四十二页，共55页。 治疗(zhìliáo) 手术治疗，将囊壁摘除(zhāi chú)干净，骨凹处用石碳酸烧灼，酒精中和，盐水冲洗 第四十三页，共55页。 眼眶(yǎnkuàng)海绵状血管瘤 原发于眼眶内最常见的良性肿瘤，青年以后发病(fā bìng) 临床表现：眼球缓慢突出。若肿瘤位于眶尖压迫视神经可早期视力下降、视神经萎缩及眼底改变 多位于肌椎内，眼球轴性突出 第四十四页，共55页。 检查(jiǎnchá) B超：有典型的回声图像，边界清楚，类圆形，回声强、均匀，透声性好，可压缩 CT：边界清楚，密度均匀，注射造影剂肿瘤明显加强 第四十五页，共55页。 治疗(zhìliáo) 无恶变，可观察，若威胁视力、眼球突出可手术切除 可采取(cǎiqǔ)前路及外侧开眶术。 第四十六页，共55页。 第四十七页，共55页。 眼眶(yǎnkuàng)脑膜瘤 分为眶内的脑膜瘤及继发于颅内的脑膜瘤 多见于 中年妇女 表现：