内科护理学-痛风.pptVIP

精品ppt 精品ppt 第六节 痛风病人的护理 一、疾病概要 痛风（gout）是慢性嘌呤代谢障碍所致的代谢性疾病，有明显的异质性。 除高尿酸血症外，可表现为反复发作的急性关节炎、痛风石、慢性关节炎、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石，临床上分为原发性和继发性两大类。 （一）病因与发病机制 痛风病因与发病机制不明。 1.高尿酸血症的形成： 人体尿酸主要来源于两个方面： 　　 (1)人体细胞内蛋白质分解代谢产生的核酸和其它嘌呤类化合物，经一些酶的作用而生成内源性尿酸（80%）。 (2)食物中所含的嘌呤类化合物、核酸及核蛋白成分，经过消化与吸收后，经一些酶的作用生成外源性尿酸（20%）。 由于尿酸的排泄减少和尿酸生成过多引起。 　　 2、痛风： 临床上只有部分髙尿酸血症病人发展为痛风。当血尿酸浓度高过或在酸性环境下，尿酸可析出结晶，沉积在骨关节、肾脏和皮下组织，导致痛风性关节炎、痛风肾、痛风石等。 （二）临床表现 1、无症状期：仅有血尿酸持续性或波动性增高，而无症状。 2、急性关节炎期 ①多在午夜和清晨突然起病，剧痛。数小时内出现受累关节的红、肿、热、痛和功能障碍，单侧拇趾及第一跖趾关节最常见，其余依次为踝、膝、腕、指、肘等关节。 ②发热； ③初次发作常呈自限性，一般经1~2天或数周自然缓解，缓解时局部偶可出现特有的脱屑和瘙痒表现； ④可以伴有高尿酸血症，但部分患者急性发作时血尿酸水平正常； ⑤诱因是受凉、劳累、饮酒、高蛋白、高嘌呤饮食及感染等。 症 状 3、痛风石及慢性关节炎期： 痛风石是痛风的特征性临床表现，常见于耳轮、跖趾、指间和掌指关节，常为多关节受累，且多见于关节远端，表现为关节肿胀、僵硬、畸形以及周围组织的纤维化和变性 4、肾脏病变 ①痛风性肾病：尿酸盐结晶沉积引起慢性间质性肾炎，早期间歇性蛋白尿，晚期可发展为肾功能不全→肾衰 ②尿酸性尿路结石，结石较大时出现肾绞痛、血尿。 5、实验室检查 （1）血尿酸测定 正常男性150-380umol/L(2.5~6.4mg/dL)， 女性为100-300umol/L(1.6~5.0mg/dL)； （2）尿尿酸测定： 限嘌呤饮食5天后 3.57mmol/L （3）滑囊液或痛风石内容物检查 急性关节炎期行关节腔穿刺，抽取滑囊液，在旋光显微镜下，可见白细胞内有双折光现象的针形尿酸盐结晶。 （4）其他检查 X线检查、CT、MRI关节镜等. （三）诊断要点 当男性和绝经后女性420umol/L(7mg/Dl)、 绝经前女性350umol/L(5.8mg/dL)、 可确定为高尿酸血症。 急性关节炎期诊断有困难者，秋水仙碱实验性治疗有诊断意义。 （四）治疗原则 控制高尿酸血症，预防尿酸盐沉积；迅速终止急性关节炎发作；防止尿酸结石形成和肾功能损害。 1、一般治疗 调节饮食，控制总热摄入；限制饮酒和高嘌呤食物（如心、肝、肾等）的大量摄入；每天饮水2000ml以上增加尿酸的排泄；慎用抑制尿酸排泄的药物如噻嗪类等；避免各种诱发因素和积极治疗相关疾病。 2、高尿酸血症的治疗 ①使用排尿酸药，适合肾功能良好者。常用药物有苯溴马隆、丙磺舒。 ②使用抑制尿酸生成的药物，适用于尿酸生成过多和不适合使用排尿酸药物者。常用药物为别嘌呤醇。 ③使用碱性药物使尿酸不易在尿中积聚形成结晶，碳酸氢钠。 3、急性痛风性关节炎期的治疗 ①秋水仙碱：为治疗痛风急性发作的特效药。一般服药后6~12h症状减轻，48h内90%患者症状缓解。越早应用效果越好。 ②非甾体抗炎药（布洛芬、吲哚美辛）：效果不如秋水仙碱，但较温和，发作超过48h也可应用，症状消退后减量； ③糖皮质激素：上诉两类药无效或禁忌时用，缓解快，但停药后易“反跳”。 4、发作间歇期和慢性期处理 治疗目的是使血尿酸维持正常水平： ①促进尿酸排泄药； ②抑制尿酸合成药； ③其他：保护肾功能，关节体疗，剔除较大痛风石。 ④降血压、降血脂、减体重及改善胰岛素抵抗。 护理 护理措施 1.休息与活动 ：急性关节炎期，患者常有发热，应绝对卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重，待关节痛缓解，方可恢复活动。 2、心理护理：向患者宣教痛风的有关知识，讲解饮食与疾病的关系，并给予精神上的安慰和鼓励。 3、饮食护理 严格忌酒 乙醇对痛风的影响比膳食严重的多，特别是在饥饿后同时大量饮酒和进食高蛋白高嘌呤食物，常可引起痛风性关节炎的急性发作。不喝浓茶、咖啡等饮料。 限制总热量 热量应限制在5020~6276KJ/d；蛋白质控制在1g/(kg·d)，碳水