急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断课件.ppt

急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断;今天要讨论的内容;概 述;临床表现;体格检查;实验室检查;理由一;解剖;9;10;理由二;理由三;如何做;CT表现;病理基础;病理类型;CT表现;诊断穿孔性阑尾炎的特异性征象：; 病 例;急性阑尾炎;CASE 1;临床资料;23;急性阑尾炎;手术所见： 腹腔内少量渗液，阑尾位于盲肠后位，长约8CM，直径约0.8CM，充血水肿，根部可，头部与周围肠段粘连严重。 术中诊断：急性阑尾炎;手术病理： 送检阑尾组织，大小6*0.5cm,浆膜层的颜色灰白色,表面光滑，切面管腔积粪 病理诊断:急性阑尾炎;Case 2;临床资料;;手术所见： 术中见腹腔内脓性渗液约10ml，阑尾位于盲肠内下位，长约6cm，直径约0.6cm，全程充血水肿，根部好。 术中诊断：急性阑尾炎;手术病理： 送检阑尾组织，大小4.5*1*1cm,浆膜层的颜色灰红色，切面管腔积脓 病理诊断: 急性化脓性阑尾炎伴周围炎，部分粘膜腺体增生。;CASE 3;临床资料;急性化脓性阑尾炎;术中所见： 术中见有脓性渗液约50ml左右，阑尾位于盲肠内下位，阑尾长约8cm，直径1.2cm，全程充血、水肿化脓，体部坏疽穿孔，根部稍水肿。顺行切除阑尾。 术后诊断：急性坏疽性阑尾炎伴穿孔。;手术病理： 送检阑尾组织，大小5*1cm，浆膜层的颜色灰褐色，表面脓苔，切面管腔积脓，体部积粪。 病理诊断:坏疽性阑尾炎伴穿孔;CASE 4;临床资料;;手术所见： 腹腔内约100ml脓液及混浊渗液，阑尾位于盲肠内位，与周围组织致密粘连，包块形成，体部坏疽穿孔，根部酥脆，长约6cm，直径约0.7cm，根部水肿酥脆。 术中诊断：急性阑尾炎伴穿孔;手术病理： 送检阑尾组织，大小7*0.8cm，浆膜层的颜色灰褐色，表面脓苔，切面管腔积粪，似有穿孔。 病理诊断:急性化脓性阑尾炎伴穿孔;CASE 5;临床资料;;手术所见： 腹腔内见淡黄色渗液约100ml，见阑尾位于盲肠后位，阑尾肿大，长约10cm，直径0.8cm，全程充血水肿，头部与侧腹壁致密粘连。探查回盲部见局部肠壁充血水肿明显，延长切口2cm，探查见回盲部一肿块约3*4*3cm，质中，予以取0.8*0.8cm肿物活检，冰冻病理暂时不能明确肿块性质，待石蜡。考虑回盲部炎症性肿块可能大，不能排除回盲部肿瘤。 术中诊断：;手术病理： 送检阑尾组织，大小2*0.5*0.5cm, 浆膜层的颜色灰白色，切面管腔少量渗出。另送组织2块φ0.4-0.5cm，质软，灰红灰黄色。 病理诊断: （回盲部）单纯性阑尾炎；“另送组织”示脂肪结缔组织伴血管扩张淤血、散在中性粒细胞浸润。;CASE 6;临床资料;急性化脓性阑尾炎伴周围炎;手术所见： 腹腔内100ML淡黄色渗液，阑尾位于盲肠前位，长约6CM，直径约0.8CM，充血水肿，头部化脓，根部好。 术中诊断：急性阑尾炎 ;手术病理： 送检阑尾组织，大小6*1*0.8cm,浆膜层的颜色灰红色,部分区域脓苔，切面管腔积粪 病理诊断: 急性化脓性阑尾炎伴周围炎 ;鉴别诊断;CASE 7;临床资料;;;;;手术所见： 回盲部与右侧腹膜及末端回肠广泛粘连，阑尾位于盲肠下后位，长约3cm，直径约1.0cm，与周围粘连明显，稍充血、水肿。于盲肠末端近阑尾跟部扪及直径约2cm圆形肿块，边界清楚规则，盲肠浆膜面未见明显浸润。术中切开标本见肿块为粘液样物。 术中诊断：慢性阑尾炎，盲肠粘液囊肿;手术病理： 回盲部粘膜灰黄灰红色，局部见隆起直径1.2cm，灰红色，质地较软，切面似有粘液。阑尾4*1*1cm，灰红色，腔内见少量粘液，粘膜光滑，淡黄色。 病理诊断：（回盲部+阑尾）粘液性囊腺瘤。;右半结肠肿瘤;CASE 8;临床资料;;手术所见： 术中见回盲部肿块直径4cm，似侵及浆膜，绕肠一周，末端回肠扩张，行右半结肠根治术。横结肠、回肠侧侧吻合。 术中诊断：回盲部癌; 手术病理： 右半结肠癌根治标本：回肠15cm，周径4cm，结肠20cm，距上切4cm，下切4.5cm，回盲部见隆起型肿块4*3cm，绕肠3/4cm，侵及深层，阑尾4*0.5*0.5cm，表面灰白色，管腔狭窄。 病理诊断：（回盲部）溃疡型中分化管状腺癌，浸润浆膜外， ;CASE 9;临床资料;;手术所见： 探查见肿瘤位于回盲部，10*8*5cm，侵及浆膜层，侵及末端小肠5cm，肝、腹膜正常。右结肠动脉根部见肿大淋巴结。完成右半结肠切除。切开标本，见肿块呈鱼肉状，隆起型。 术中诊断：结肠恶性肿瘤;手术病理： 回肠一段长25cm,周径4cm，结肠长28cm,周径6cm，距上切端15cm下切端28cm回盲部见一溃