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DB64/266-20XX
表C5-0-3
预检工程检查记录（通用）
□□□□□□□□□
工程名称
煤储运二标段栈桥
施工单位
平煤建工集团土建处
预检内容
分项（分部）工程名称及部位
说 明
模板工程
部位：2#至3#转17-28垫层模板
1、几何尺寸、轴线、标高
2、模板牢固性、接缝严密性
3、模内清理、脱模剂涂刷
自查意见
合格
预检日期： 20XX年 6月 18 日
要求复查时间： 20XX年 6 月 19 日
复查结论
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