章抑郁障碍的药物治疗.ppt

章抑郁障碍的药物治疗;内容;抑郁障碍概述;1、抑郁障碍概念;抑郁障碍包含: ;中国包含台湾、香港抑郁障碍流行学远低于西方国家;抑郁障碍对生活质量及社会功效影响;躯体疾病抑郁反应;抑郁症识别率低, 干预率更低;自杀、自伤、杀害亲人危险性增高;完全自杀与自杀企图概念;有高度自杀危险性患者特征;中国自杀现实状况;中国自杀特点（与其她国家差异）;抑郁症疾病负担;对抑郁症诊疗认识;抑郁障碍发生危险原因; 遗传原因;性别原因;儿童期经历;人格原因;心理社会原因;躯体原因;精神活性物质滥??和依靠;抑郁症生物学基础与环境原因相互作用发病模式;情感障碍中枢神经系统功效异常;抑郁症患者与正常人比较（PET, VF) 抑郁症 正常人;5--63;5--64;抑郁症临床评定;《中国精神障碍分类与诊疗标准》第3版相关抑郁障碍诊疗标准;《中国精神障碍分类与诊疗标准》第3版相关抑郁障碍诊疗标准;抑郁障碍药品诊疗标准;诊疗前准备;AHCPR (1993) 最初诊疗目标是降低并完全消除全部抑郁症状和体征 APA临床指导 (2000) 提议强调临床治愈作为急性期诊疗目标, 并将连续临床治愈作为维持诊疗目标 英国精神药理协会（BAP） (2000) 临床治愈被视为关键诊疗目标3 加拿大精神科协会和加拿大心境和焦虑障碍诊疗网络 (2001) 诊疗目标包含症状完全缓解以及恢复到病前社会功效4 ;抗抑郁药品诊疗标准;药品诊疗（1）;药品诊疗（2）;药品诊疗（3）;抗抑郁药品诊疗方案;概念;急性期抗抑郁药品诊疗;巩固期药品诊疗;维持期药品诊疗;Hirschfeld RM, et al. JAMA. 1997;277:333-340.;抗抑郁药分类（机制）; ５-ＨＴ;抗抑郁药品选择;抗抑郁药选择;氟西汀 Fluoxetine 帕罗西汀 Paroxetine 舍曲林 Sertraline 氟伏沙明 Flovoxamine 西酞普兰 Citalopram ;SSRIs药用特点;;5种SSRI受体作用;SSRIs—关键药代动力学参数;SSRIs与CYP450同功效酶代谢;SSRIs适应证和禁忌证;SSRIs不良反应;SSRIs 特异性反应: 中枢五羟色胺综合征（CCS）;SNRIs（5-HT和NE双重再摄取抑制）;文拉法辛受体模式图;文拉法辛剂量;通常发生在诊疗早期, 继续诊疗将减轻 常见不良反应: 恶心、口干、出汗、乏力、焦虑、震颤、阳痿和射精障碍 不良反应发生存在剂量相关性, 大剂量时血压可能轻度升高（药量高于200 mg /d） 部分病人出现肝酶、血清胆固醇升高 耐受良好, 不良反应温和;NaSSAs（NE和特异性5-HT能抗抑郁剂）;米氮平药代学;米氮平剂量和适应证;米氮平不良反应和禁忌证;TCAs 阿米替林 amitriptyline 咪帕明 imipramine 氯咪帕明 clomipramine 多塞平 doxepine 四环类 马普替林 maprotiline;SRI;TCAs;TCAs适应证和禁忌证;TCAs不良反应;TCAs过量中毒;处理标准;TCAs撤药综合征;MAOIs（选择性单胺氧化酶抑制剂）;吗氯贝胺;SARI（5-HT受体拮抗和摄取抑制剂）;曲唑酮适应证和禁忌证;曲唑酮剂量及不良反应;奈法唑酮适应证;NDRIs（NE和DA再摄取抑制剂）;安非她酮适应证和禁忌证;阿莫沙平（amoxapine）;阿莫沙平适应证和禁忌证;噻奈普汀(Tianeptine);噻奈普汀适应证和不良反应;对不一样类型抑郁症诊疗策略;单相重性抑郁症;不经典抑郁症;伴有显著激越抑郁症诊疗;伴有强迫症状抑郁症诊疗;伴有精神病性症状抑郁症诊疗（1）;伴有精神病性症状抑郁症诊疗（2）;伴有躯体疾病抑郁障碍诊疗（1）;伴有躯体疾病抑郁障碍诊疗（2）;伴有躯体疾病抑郁障碍诊疗（3）;心境恶劣障碍诊疗;老年性抑郁症;难治性抑郁症( TRD );难治性抑郁症概念;难治性抑郁症诊疗;诊疗标准—增加药品剂量（1）;诊疗标准—增效剂（2）;诊疗标准—合并用药 （3）;诊疗标准—其她合并诊疗（4） ;联适用药;selective NRI;抑郁障碍心理诊疗;电抽搐疗法;谢谢！