神病临床药理和常用药物.ppt

神病临床药理和常用药物;临床表现;诊 断;I型精神分裂症（阳性精神分裂症）以阳性症状为特征, 对抗精神病药品反应良好, 无认知功效改变, 预后良好, 生物学基础是多巴胺功效亢进。 II型精神分裂症（阴性精神分裂症）以阴性症状为主, 对抗精神病药品反应差, 伴有认知功效改变, 预后差, 脑细胞丧失退化（额叶萎缩）, 多巴胺功效没有尤其改变 。;病因及发病机制;寄生虫: 有研究发觉弓形虫感染者精神病发病率显著增高。弓形虫最终宿主是猫科动物, 其关键中门宿主为鼠类。当老鼠染上了弓形虫??, 其行为显著改变, 变得不惧怕猫, 而易被猫吃掉。经过影响和操纵感染鼠行为活动, 弓形虫易于进入其终宿主体内, 从而完成其生命活动周期。人被弓形虫感染后, 交通意外发生率显著升高。;治 疗;第一代抗精神病药(经典药品) ;经典抗精神病药品阻断多巴胺受体作用强, 经过阻断D2受体起到抗幻觉妄想作用, 对阳性症状如幻觉、妄想等效果好。而对于阴性症状如被动、退缩、懒散效果不理想。 锥体外系反应(EPS): 是经典抗精神病药品突出副作用。包含静坐不能、震颤综合征、迟发性运动障碍和急性肌张力障碍。“含氟”药品更突出。 通常来说, 经典抗精神病药品镇静作用较强。;第二代抗精神病药;非经典抗精神病药品;抗精神病药品不良反应;镇静: 任何一个抗精神病药品都可能造成过分镇静。在新型药品中, 氯氮平似乎最为突出。利培酮镇静作用较弱, 但很多人认为, 利培酮在早期小剂量应用时病人常有激越表现, 能够配合应用苯二氮卓类。 造血系统: 包含红细胞、白细胞和血小板。任何抗精神病药品都可影响。风险最大是粒细胞缺乏, 氯氮平首当其冲, 经典药品如氯丙嗪、氟哌啶醇也可引发。其她新型药品还没有引发粒细胞缺乏报道, 但也能够造成白细胞降低。 氯氮平引发白细胞增加似乎更多见, 甚至能够出现“类白血病”。 抗精神病药品能够出现皮肤反应。 内分泌: 很多抗精神病药品都会引发血中催乳素水平增加, 造成月经失调（甚至闭经）、男性乳房女性化等。而以利培酮最突出。 性功效: 抗精神病药品会影响性功效, 在男性患者尤其突出。;氯氮平引发流涎发生率是相当高。而大多数抗精神病药品往往引发口干。 任何一个抗精神病药品都可能引发猝死, 尤其是剂量较大时候。新型药品（除氯氮平）似乎相对安全些。 抗精神病药品能够引发体重增加, 而且有造成糖尿病风险。而且新型药品比经??药品愈加危险。氯氮平和奥氮平尤其需要注意。 抗精神病药品可能引发胆囊炎甚至胰腺炎。 氯氮平可能引发癫痫发作危险是人所共知。不过, 氯丙嗪等经典药品和奥氮平、利培酮等新型药品也会降低癫痫阈值。;第二代抗精神病药品常见不良反应: 代谢紊乱 体重增加 血糖升高, 甚致糖尿病 血脂紊乱 长Q-T, 甚至心脏猝死 性功效障碍; 第二代抗精神病药已知常见不良反应 氯氮平: 体位性低血压、镇静、心动过速、体重 增加显著、流涎、便秘、抽搐发作、可 致0.5～ 0.8％患者白细胞降低。 利培酮: EPS（高剂量时）、疲惫、目眩、可致 血清催乳素水平升高 奥氮平: 嗜睡、便秘、体重增加显著、口干、视力模糊。 奎硫平: 嗜睡、头痛、视力模糊。 佐坦平: 镇静作用, 体位性低血压, 肝诱导酶激活作用。 阿咪舒必利: 失眠、焦虑、激越、便秘、恶心、口干。 齐哌西酮: 体重轻微增加, 大剂量时可致Q-T间期延长。 色亭哚尔: 头痛、关节痛、视力模糊、Q-T间期延长。;氯氮平（Clozapine）;Clozapine Clozapine is the oldest atypical antipsychotic agent. It is often referred to as the criterion standard because it is probably the most effective antipsychotic agent. It is associated with about a 1% risk of agranulocytosis, so patients must have weekly white blood cell count monitoring for the first 6 months (the period of greatest risk) and then monitoring every 2 weeks. Clozapine is also associated with anticholinergic adverse effects, sedation, and drooling. Howeve