生理学肾脏的排泄功能.pptVIP

生理学肾脏的排泄功能;肾脏功效: （1）泌尿功效 肾脏泌尿功效意义: ① 排除机体代谢终产物以及进入机体过剩下物质和异物; ②调整水、电解质、酸碱平衡; ③调整细胞外液量和渗透压; （2）分泌生物活性物质: 肾素、前列腺素、活性维生素D3、促红细胞生成素;第一节 肾脏结构和血液循环 ◆肾脏结构 一、肾单位组成 肾单位: 是肾基础功效单位, 它与集合管共同完成泌尿功效。人两侧肾约有170-240万个肾单位。;;皮质肾单位和近髓肾单位 肾单位: 皮质肾单位 近髓肾单位（髓旁肾单位） 二、球旁器: 关键分布在皮质肾单位 颗粒细胞: 分泌肾素 系膜细胞 致密斑: 感受小管液中NaCl含量改变;;第二节　尿生成过程 　　尿生成包含三个基础过程: 肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收、肾小管和集合管分泌。 1.肾小球滤过功效 滤过: 循环血液流经肾小球毛细血管时, 血浆中水分和小分子溶质滤入肾小囊腔而形成滤过液（原尿）过程。 　　 　　　血浆与原尿比较（表）;;;滤过膜三层结构: 组成机械屏障 ①内皮细胞上小孔（窗孔70-90nm）小分子溶质和蛋白质均可自由经过, 但血细胞不能经过。内皮细胞表面带负电。 ②基膜: 由基质和带负电蛋白质组成, 是关键屏障。微纤维网网孔（ 2-8nm ）许可水和部分溶质经过。 ③肾小囊上皮细胞: 滤过裂隙膜上有直径4 -11nm孔, 是滤过最终一道屏障。 ;◆有效滤过压（图） 肾小球滤过动力是有效滤过压。有效滤过压=肾小球毛细血管压－（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）。 　◆影响肾小球滤过原因 ?肾小球毛细血管血压 ?囊内压 ?血浆胶体渗透压 ?肾血浆流量: 影响滤过平衡位置;;2.　肾小管与集合管重吸收功效 正常人两肾生成超滤液180L/D, 而终尿为1.5L。 重吸收方法 重吸收: 物质从肾小管液中转运至血液中过程。;;被动转运: 溶质顺电化学梯度经过肾小 管上皮细胞过程 包含扩散、渗透和易化扩散, 水溶质拖曳 主动转运: 溶质逆电化学梯度经过肾小 管上皮细胞过程。 原发性主动转运（质子泵、钠泵、钙泵） 继发性主动转运;肾小管与集合管中多种物质重吸收与分泌 （一）Na+、Cl-和水重吸收 1、近端小管 重吸收约70%Na+、CI-和水; 其中约2/3经跨细胞转运路径, 关键发生在近端小管前半段; 约1/3经细胞旁路径被重吸收, 关键发生在近端小管后半段。80%HCO3-, 葡萄糖、氨基酸全部被重吸收; 泌H+。 重吸收动力: 基侧膜Na+泵;近端小管前半段: 大部分Na+与GS、AA同向转运、与H+逆向转运主动重吸收。HCO3-被重吸收。 近端小管后半段: 因为前半段Cl-不被重吸收, 因以后半段小管液中Cl-浓度高, 同时, 顶端膜上有Na+ -H+交换和Cl--HCO3-逆向转运体, 进入胞内由基底侧膜上K+-Cl- 同向转运至细胞间隙, 再吸收入血。 Na+为顺电势差扩散, Cl-为顺浓度差扩散。（图） 水重吸收是被动, 是靠渗透作用经跨上皮细胞和紧密连接而进入细胞间隙后再进入血管中。此段是等渗重吸收。 ;;2、髓袢(图) 重吸收20%Na+、Cl-和K+。 降支细段: 钠泵活性低, Na+不通透, 水通透。 升支细段: Na+和CI-易通透, 对水不通透。 升支粗段: 是NaCl在髓袢重吸收关键部位, 其机制是经过顶端膜上Na+-K+-2Cl-同向转运体主动重吸收。能量来自基底侧膜钠泵。 这过程在尿液稀释和浓缩机制中含相关键意义。速尿、利尿酸经过抑制同向转运体发挥利尿作用;;3、远曲小管和集合管 重吸收12%Na+、Cl-和水, 同时也分泌K+和H+。该部位对Na+、Cl-和水重吸收受机体水盐代谢需要而调整。 Na+和K+转运受醛固酮调整。 水重吸收受抗利尿激素(ADH)调整。 　Na+多进多排, 少进少排, 不进不排。 ;;（二）HCO3－重吸收与H+分泌 1、近端小管 80%HCO3-在此处重吸收, 其机制顶端膜上Na+-H+交换及碳酸酐酶。进入胞内HCO3-与其它离子以联合转运方法或经过Cl--HCO3-逆向转运体进入细胞间液进而入血。 结果: 分泌一个H+重吸收一分子NaHCO3 2、髓袢 HCO3-重吸收在升支粗段, 机