全肠外营养并发症.pptVIP

代谢并发症 糖： ?高血糖——高糖高渗性非酮症性昏迷 ?低血糖 氨基酸： ?血浆AA谱不平衡 ?高氨血症 脂肪： ?EFAD ?肉毒碱缺乏 ?脂肪超载 电解质：低钾、磷、镁血症等 微量元素：缺乏 维生素：缺乏 第三十页，共68页 糖代谢紊乱 高血糖症——高糖高渗性非酮性昏迷（HHNC） 正常人能耐受0.5g/kg的葡萄糖量，经适应后可增加至1.25g/kg 在疾病时，特别是有严重应激时，糖耐量下降，就可能会出现高血糖，严重者可发生HHNC 第三十一页，共68页 TPN时高血糖的原因 葡萄糖输入过快 胰岛素分泌不足 胰岛素功效下降，如“胰岛素 拮抗”状态 其他，包括胰高血糖素血症、高皮质醇血症、肝功能障碍等 第三十二页，共68页 高血糖的表现 血糖值明显升高 尿糖阳性 高渗性利尿 HHNC的特点 多发生于应用TPN早期 短期内大量输入高渗液 多见于耐糖情况差的病人 第三十三页，共68页 HHNC的表现 高糖、高渗、渗透性利尿，脱水 细胞外脱水?细胞内脱水 细胞内脱水可致胰岛素分泌受抑制，高血糖进一步加重 糖的有氧氧化障碍，呈无氧酵解，代酸，尤在感染等严重应激时更为明显 细胞内脱水，发生在中枢神经系统可引起昏迷，甚至死亡，其病理损害有间质出血、神经元萎缩、毛细血管栓塞等 第三十四页，共68页 在TPN前，应检查有无糖尿病或胰腺手术、疾病史 葡萄糖供应必须有适应过程，逐步增