护理查房 李小娟PPT课件.ppt

. . . AECOPD患者的护理查房  目录 介绍病史 1 2 护理问题 3 护理措施 4 护理查体 一般资料 Part 1 姓名：姜XX 性别：男 年龄：78岁 民族：汉 籍贯：四川省成都市 职业：居民 住址：成都市金牛区西北桥 婚姻：已婚 入院时间：2017-07-14 10：03 病情陈述者：本人 病人卧床休息 入院前30+年患者受凉后出现咳嗽、咳痰，伴咯血，为鲜红色，量少，每日3-5次，每次5-10ml，伴头昏、乏力，考虑为“慢支炎”治疗情况不详。曾在我院诊断为“先天性肺发育不全、继发性支气管扩张伴感染（右肺）、阻塞性肺气肿，肺心病”，院外长期一直吸入舒利迭50/500μg bid治疗。入院前2天，患者受凉后气促较前加重，休息时气促明显，咳黄白色粘痰，不易咳出，头昏、胸闷，为进一步治疗，收入我科 1+年前在我院诊断为“2型糖尿病 糖尿病周围神经病变”，未规律服药血糖控制情况不详 既往史 现病史 病史 体格检查 T36.5℃ P91次/分 R24次/分 BP130/70mmHg Spo296% 1、生命体征 2、神志清楚，桶状胸，双肺呼吸音低 1、CT提示：符合慢性阻塞性肺疾病表现：双肺散在炎症。左肺下叶改变，考虑肺发育不良伴慢性炎症及钙化灶可能，两肺上叶右肺下叶背段、后基底段部分支气管扩张。右肺散在少许慢性炎症，左侧胸膜增厚粘连2、心脏彩超提示心脏结构异常 腹部及泌尿系彩超提示肝脏脂肪沉积、前列腺增大 辅助检查 Part 1 结果 日期 PH值 PCO2 PO2 Lac 备注 7月14日10:36 7.290 79.7. 147 1.26 无创呼吸机 7月16日 11：17 7.319 77.1 100 1.29 无创呼吸机 7月17日 14：22 7.399 57.4 101 2.76 无创呼吸机 7月18日 12：21 7.371 59.9 139 2.85 无创呼吸机 7月19日 10：11 7.417 54.7 205 1.56 无创呼吸机 7月20日 10：23 7.391 56.6 137 1.74 无创呼吸机 辅助检查-血气分析 Part 1 1 诊断 2 3 4 细菌性肺炎 先天性肺发育不全、继发性支气管扩张、阻塞性肺气肿 慢性肺源性心脏病 8 5 6 7 2型糖尿病 前列腺增生症 慢性胃炎 心律失常 双眼老年性白内障 1、持续心电监护，持续无创呼吸机辅助通气2、溴己新祛痰，硫酸镁解痉平喘，盐酸莫西沙星注射液及左氧氟沙星抗感染，盐酸坦索辛缓释胶囊（哈乐）改善排尿丙酸倍氯米松混悬液及沙丁胺醇雾化，补液等对症支持治疗3、血糖监测，血糖范围4.5--11.2mmol/L 目前主要治疗 Part 1 护理查体 Part 2 请各位同学思考针对6床病人，有哪些护理问题呢？ 07 03 02 04 气体交换受损：与呼吸道阻塞呼吸面积减少引起通气和换气障碍有关 有感染的危险：与血糖增高微循环障碍等有关 01 05 自理能力缺陷：与呼吸机治疗，双眼白内障有关 清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物增多、粘稠有关 有窒息的危险：与呼吸道分泌物增多有关 护理问题 Part 3 知识缺乏：缺乏疾病预防保健及糖尿病自我护理的知识 06 活动无耐力：与日常活动时供养不足疲乏有关 01 1、清理呼吸道无效 目标：病人住院期间及时清除痰液，能够保持呼吸道通畅 护理措施： ①环境 室温：18-22℃，湿度50%-60% ②避免诱因 注意保暖，戒烟，避免去空气污染的地方 ③饮食护理 高蛋白、高维生素、足够热量的饮食 ④观察病情 密切观察咳嗽、咳痰、咯血情况，痰液的色、质、量 ⑤防止病菌传播 ⑥促进有效排痰 深呼吸和有效咳嗽、湿化和雾化疗法、胸部叩击与胸壁震荡、体位引流、机械吸痰 ⑦用药护理 按医嘱用抗生素、止咳、祛痰药物等 评价 2017-07-20 病人呼吸道通畅，咳嗽、咳痰程度减轻、次数减少或消失 护理措施及评价 叩 背 法 助 排 痰 手击震动法：叩击时五指并拢，手掌半屈呈杯状形，反复叩击背部或胸壁 02 2、气体交换受损 目标：病人呼吸困难程度减轻 护理措施： ①环境 室温：18-22℃，湿度50%-60%，避免受凉 ②饮食护理 高蛋白、高维生素、足够热量的饮食 ③心理护理 安慰、支持病人，使病人情绪稳定和增强安全感 ④保持呼吸道通畅 密切观察咳嗽、咳痰、咯血情况，痰液的色、质、量 ⑤用药护理 按医嘱用抗生素、支气管舒张药、呼吸兴奋剂等 ⑥病情观察 监测动脉血气分析，动态观察病人病情变化 ⑦机械通气 做好无创呼吸机的管理 评价 2017-07-20 病人发绀减轻、呼吸频率、深度和节律趋于正常 护理措施及评价 0