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2021左束支区域起搏在心衰及束支传导阻滞中的应用（全文） 左束支区域起搏可以跨越传导系统病变部位,起搏远端束支,实现低 阈值纠正束支传导阻滞，改善心脏电学及机械同步性。樊晓寒教授团队 2019年在国际心电生理著名杂志《Heart Rhythm》率先发表文章证实左 束支区域起搏在房室传导阻滞患者的可行性安全性，以及保留心脏收缩同 步性的作用。在2020年，中国医学科学院阜外医院樊晓寒教授团队分别 在《ESC heart failure》和《PACE》及《JACC Clin Electrophysiol》杂 志发表左束支区域起搏文章。分享了左束支区域起搏vs双室起搏在心衰 合并完全性左束支传导阻滞患者以及缓慢型心律失常合并左、右束支传导 阻滞患者中的应用。 心衰合并完全性左束支传导阻滞：LBBAP vs. BiVP 心脏再同步化治疗（CRT ）是慢性心力衰竭合并完全性左束支传导阻 滞患者重要的器械治疗方法。左束支区域起搏（LBBAP ）作为仅次于希氏 束起搏后最生理的传导系统起搏方法，理论上可以跨越传导阻滞位点,起 搏束支左束支远端,实现双室的快速同步化。既往硏究缺乏二者的临床效 果及安全性的对比。本部分前瞻性、多中心、倾向性评分匹配的为基础的 研究，在尽量减少两组基线水平差异的条件下,对比了 LBBAP和BiVP在 心衰合并完全性左束支传导阻滞（CLBBB ）患者中的6个月随访的临床效 果差异。 本部分研究首先连续入选了来自阜外医院、郑大一附院、河北医科大 学附属二院的37例慢性心衰合并完全性左束支传导阻滞符合CRT适应证 患者。患者平均年龄56.8岁，缺血性心肌病占18.9% ,平均基线LVEF (29.3±5.9 ) % ;其中25例患者接受初始LBBAP治疗,12例接受双室 起搏失败后的补救性LBBAP治疗。LBBAP总体成功率81.1%( 30/37 ), 25例患者CLBBB的到完全纠正(QRSd130ms ) , 3例患者在左束支起 搏电极联合左室电极(LOT - CRT )后实现了 QRSd的明显缩窄。7例患 者LBBAP失败，其中4例无法夺获传导系统，2例因室间隔纤维化电极 无法到位，1例患者因术中发生起搏诱导的室速发作，遂放弃LBBAPO随 访6个月结果显示，患者QRSd较术前明显缩窄(术后121.8ms vs.术 前178.2ms ) ,NYHA心功能分级明显改善(1.5级vs. 3.1级)，LVEF 明显恢复(44.3% vs 28.8% )。 A QRS duration (ms) B N YHA funct ional d ass. A QRS duration (ms) B N YHA funct ional d ass. ■ BeettneqRSd ■LBBAPQRSd fifinalQRSd(6-moath)■ 8asolim ■6-4nomthC Left ventricular ejection fraction (%) D Left ventricular end-diastolic diameter (mm)■ Au 映■6-mdAfh■ Ba wimp ■?monthP 0.001P 0.001246JM?3A=O.OiSPv 0.00139.467.740?PQ15263.829.0Z8-4S935￡?220? ■ BeettneqRSd ■LBBAPQRSd fifinalQRSd(6-moath) ■ 8asolim ■6-4nomth C Left ventricular ejection fraction (%) D Left ventricular end-diastolic diameter (mm) ■ Au 映■6-mdAfh ■ Ba wimp ■?month P 0.001 P 0.001 2 46J M?3 A=O.OiS Pv 0.001 39.4 67.7 40? PQ152 63.8 29.0 Z8-4 S93 5￡?2 20? Total Prwnary Pr^%ary R点以g Retcue 接受LBBAP患者，心电图及心功能参数术前及术后6个月变化 研究进一步选取接受LBBAP患者中，接受单左束支起搏患者 （N二27 ）,与同期接受BiVP患者通过倾向性评分进行性别、QRS波形态和时长、基线 LVEF 和 LVEDD 以 1:2 匹配 LBBAP N = 27, BiVP N二54 ）,匹配后两组基线特征无明显差异。与BiVP相比丄BBAP起搏实现的QRSd BVP LBBAP BVP LBBAP BVP LBBAP BVP LBBAP 更窄、X线曝光量更少，起搏阈值更低。6个月随访结果显示,LBBAP患 者QRSd变化量、LVEF的改善量以及L