尿液和肾功能检查-诊断学第七版.pptVIP

尿液和肾功能检验;主要内容;肾小体 Bowman’s capsule:肾小囊 Bowman’s space：肾小囊腔 Glomerulus:肾小球 Afferent arteriole:入球小动脉 Efferent arteriole:出球小动脉 肾小管 Proximal tubule:近端小管 Distal tubule:远端小管 Loop of henle：髓袢 集合管 Collecting tubule：集合小管;临床意义;尿液标本的收集;尿液标本放置时间过长的影响;尿标本种类;尿液保存;尿液一般检测 ;一般性状检测;尿量;尿量增多;尿量减少;外观;常见的尿外观改变;血红蛋白尿 发生血管内溶血，血红蛋白超过血浆结合珠蛋白的结合能力时，游离的血红蛋白从肾小球滤出，形成不同程度的血红蛋白尿。颜色为浓茶色、红葡萄酒色或酱油色。 临床意义 溶血性贫血、血型不合的输血反应、PNH。 肌红蛋白尿 挤压综合征、缺血性肌坏死。;胆红素尿 见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。 脓尿和菌尿 外观白色混浊见于泌尿系感染、前列腺炎、精囊炎。镜检可见大量白细胞，蛋白定性阳性。 ;气味 气味异常见于：新鲜尿液有氨味见于慢性膀胱炎及尿潴留；有机磷中毒者尿带蒜臭味；糖尿病酮症中毒者尿呈烂苹果味；苯丙酮尿症者尿有鼠臭味。 酸碱反应 尿液酸度即尿的pH值，它反映肾脏调节体液酸碱平衡的能力。正常人尿液 pH值为4.5~8.0（平均为6.5）。 pH降低 见于酸中毒、高热、痛风、糖尿病等。 pH升高 碱中毒、尿潴留和膀胱炎等。 比密 1.015-1.025。可粗略判断肾小管的浓缩和稀释功能。 ;尿液化学检测;尿液蛋白质检查;尿蛋白增高的机制 ;蛋白尿的选择性;按形成的原因和机制分类及临床意义;尿糖;临床意义;临床意义;暂时性糖尿 生理性糖尿 大量进食或大量静注葡萄糖； 应激性糖尿 颅脑外伤、脑出血、急性心梗等。 其他糖尿 乳糖、半乳糖、果糖、甘露糖及一些戊糖。 假性糖尿 一些还原性物质如维生素C、尿酸、葡萄糖醛酸和一些药物可使班氏法（硫酸铜还原为氧化亚铜，颜色从蓝色转变为黄色至砖红色）产生假阳性。;酮体;尿三胆 尿胆红素、尿胆原和尿胆素。 参考值 正常人尿胆红素阴性，尿胆原阴性或弱阳性。高浓度维生素C、亚硝酸盐可引起假阴性，磺胺类、氯丙嗪类药物易出现假阳性 临床意义 尿胆红素阳性见于①急黄肝、阻黄②门脉周围炎、纤维化、胆汁淤滞③先天性高胆红素血症 尿胆原阳性见于肝细胞性黄疸和溶血性黄疸;尿液常规分析仪;亚硝酸盐 纸条法是基于含硝酸盐还原酶的细菌将硝酸盐转化成亚硝酸盐的原理，用于筛选尿路感染。 血红蛋白 亚铁血红素具有过氧化物酶样活性的特点，肌红蛋白有交叉。 ? 白细胞 中性粒细胞的胞质含有特异性酯酶，作用于膜块中的吲哚酚酯，并与重氮盐反应，形成紫色缩合物。;尿沉渣检查;有形成分分析;方法;细胞;红细胞;白细胞和脓细胞 ;上皮细胞;管型;管型形成的必要条件 ;透明管型 概述 主要由T-H糖蛋白、白蛋白与氯化物构成，正常人0-偶见/LP。 临床意义 肾病综合征、慢性肾炎时增多。 颗粒管型 组成 为肾实质病变崩解的细胞碎片、血浆蛋白及其它有形物凝聚于T-H蛋白上而成。颗粒总量超过管型的1/3。分为粗颗粒管型和细颗粒管型。;细胞管型 红细胞管型 常与肾小球性血尿同时存在。 白细胞管型 表示肾实质有活动性感染，常见于肾盂肾炎、间质性肾炎。 肾上皮细胞管型;其它管型 ;;常用肾脏功能实验室检测;肾脏常用实验室检查;肾小球功能检查 ;反映GFR的理想物质;指标;血清肌酐和内生肌酐清除率测定;正常饮食（外源性）和活动（内源性）下，机体每20g肌肉每天代谢产生1mg肌酐，每天肌酐的生成量相当恒定。 分子量小（113），不与血浆蛋白结合，主要由肾小球排出，而肾小管则基本上不重吸收且排泌也较少。;在外源性肌酐摄入量稳定的情况下，肌酐的浓度取决于肾小球滤过能力，当肾实质受损害时，肾小球滤过降低到临界点后（GFR下降至正常人的1/3时），血中肌酐浓度会急剧上升。 测定血清肌酐浓度可作肾小球滤过功能受损的指标，但并非早期诊断指标。 参考值 血清或血浆肌酐：男 53～106 umol/L，女 44～97umol/L;临床意义;评价;内生肌酐清除率（Ccr）;按公式计算内生肌酐清除率（Ccr） 尿肌酐 (μmol/L)* 每分钟尿量(ml/min) Ccr(ml/min)= ———————————————— 血浆肌酐(μmol/L) 校正清除率＝