儿科护理学初级护师考试重点辅导第十三章 小儿结核病的护理.pdfVIP

第十三章 小儿结核病的护理 第一节 总论 》由结核杆菌引起的一种慢性传染病，全身各个脏器均可受累，但以原发型肺结核最常见。 》严重病例可引起血行播散，发生粟粒型结核或结核性脑膜炎，后者是结核病引起死亡的主要原因。 》WHO将3月24 日定为“世界结核病日”，我国是WHO认定的全世界22个结核病高发国家之一。 一、病因及发病机制 结核杆菌： 》属分枝杆菌，具有抗酸性。对人具有致病性的主要是人型结核杆菌，其次为牛型结核杆菌。 》结核杆菌结核蛋白质能使机体致敏，产生变态反应，引起疾病。 》结核类脂质对细菌具有保护性，耐受力较强，冰冻1年半仍保持活力，对湿热比较敏感，经65℃30 分钟或干热100℃20分钟即可灭活。将痰吐在纸上直接焚烧是最简单的灭菌方法。 流行病学 流行病学 具体说明 传染源 开放性肺结核病人 传播途径 飞沫或尘埃，呼吸道吸入，少数为消化道 ①新生儿对结核菌非常易感 易感人群 ②生活贫困、居住拥挤、营养不良、社会经济落后等 二、辅助检查 （一）结核菌素试验，感染4～8周即呈阳性反应。 1.试验方法 》结核菌纯蛋白衍化物（PPD）0.1ml （5单位）皮内注射。 》48～72小时观察反应结果。 阴性 - 无硬结或硬结直径＜5mm 阳性 （弱）＋ 红硬，平均直径在5～9mm （中）＋＋ 红硬，平均直径在10～19mm （强）＋＋＋ 红硬，平均直径≥20mm （极强）＋＋＋＋ 除硬结外，还有水疱，坏死或淋巴管炎 2.临床意义 意义具体说明 ①3岁未接种卡介苗小儿，表示体内有新的结核病灶，年龄愈小，活动性结核可能性愈大 ②无明显症状而呈阳性反应，表示受过结核感染，但不一定有活动病灶 阳性③强阳性反应，表示体内有活动性结核病 ④2年内阴转阳，或直径＜10mm增至10mm，且增幅6mm，有感染 ⑤接种卡介苗后阳性反应应注意与自然感染反应相鉴别 ①未受过结核感染 ②结核变态反应初期（初次感染后4～8周内） 阴性 ③机体免疫反应受抑制时，呈假阴性反应，如重症结核病、麻疹等 ④技术误差或结核菌素效价不足 表：接种卡介苗与自然感染阳性反应的主要区别 接种卡介苗后 自然感染 硬结直径 多为5～9mm 多为10～15mm 硬结颜色 浅红 深红 硬结质地 较软、边缘不清 较硬、边缘清楚 阳性反应持续时间 较短，2～3天即消失 较长，可达7～10天以上 有较明显的逐年减弱倾向 短时间内反应无减弱倾向 阳性反应的变化 一般于3～5年内逐渐消失 可持续若干年，甚至终身 （二）实验室检查 从痰、胃液、脑脊液、浆膜腔液中找到结核菌是确诊的重要手段。 三、预防 结核菌涂片阳性病人是小儿结核病的主要传染源。 药物预防指征 ①密切接触开放性肺结核者。 ②＜3岁未接种卡介苗而结核菌素试验阳性者。 ③结核菌素试验新近由阴性转为阳性。 ④结核菌素试验阳性伴结核中毒症状者。 ⑤结核菌素试验阳性，新患麻疹或百日咳小儿。 ⑥结核菌素试验阳性、较长时间用肾上腺糖皮质激素或其他免疫抑制剂者。 四、治疗原则 治疗原则是早期、适量、联合、规律、全程。 抗结核药物 药 每日用量 给药途径 毒副反应 注意事项 品 异 烟 10mg/kg， 口服