食管癌规范化诊治指南.pdfVIP

食管癌规范化诊治指南 （试行） 1 范围 本指南规定了食管癌的诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和 治疗方案。 本指南适用于地市级、县级具备相应资质的医疗机构（二级）及 其医务人员对食管癌的诊断和治疗。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本指南 2.1 食管癌 esophageal cancer 从下咽到食管胃结合部之间食管上皮来源的癌。 2.1.1 食 管 鳞 状 细 胞 癌 squamous cell carcinoma of the esophagus 食管鳞状细胞分化的恶性上皮性肿瘤。 2.1.2 食管腺癌 adenocarcinoma of the esophagus 主要起源于食管下 1/3 的 Barrett 粘膜的腺管状分化的恶性 上皮性肿瘤， 偶尔起源于上段食管的异位胃粘膜， 或粘膜和粘膜下腺 体。 1 2.2 早期食管癌 early stage esophageal cancer 指局限于食管粘膜和粘膜下层的肿瘤，不伴淋巴结转移，包括 原位癌、粘膜内癌和粘膜下癌。 2.3 Barrett 食管 Barrett esophagus 指食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所代替。 2.4 食管的癌前疾病和癌前病变 癌前疾病包括慢性食管炎、 Barrett 食管炎、食管白斑症、食 管憩室、食管失弛缓症、返流性食管炎和食管良性狭窄。 癌前病变指鳞状上皮不典型增生，包括轻度、中度和重度不典 型增生。 3 规范化诊治流程 3.1 食管癌诊断与治疗的一般流程 2 图 1 食管癌规范化诊疗流程 4 诊断依据 4.1 高危因素 食管癌高发区 , 年龄在 40 岁以上，有肿瘤家族史或者有食管癌 的癌前疾病或癌前病变者是食管癌的高危人群。 4.2 症状 吞咽食物时有哽噎感、异物感、胸骨后疼痛，或明显的吞咽困难 等，考虑有食管癌的可能，应进一步检查。 吞咽食物时有哽噎感、异物感、胸骨后疼痛一般是早期食管癌的 症状，而出现明显的吞咽困难一般提示食管病变为进展期。 临床诊断为食管癌的病人出现胸痛、咳嗽、发热等，应考虑有食 3 管穿孔的可能。 4.3 体征 4.3.1 大多数食管癌病人无明显相关阳性体征。 4.3.2 临床诊断为食管癌的病人近期出现头痛、恶心或其他神经系 统症状和体征，骨痛，肝肿大，皮下结节，颈部淋巴结肿大等提示远 处转移的可能。 4.4 辅助检查 4.4.1 血液生化检查： 对于食管癌，目前无特异性血液生化检查。食管癌病人血液碱性 磷酸酶或血钙升高考虑骨转移的可能， 血液碱性磷酸酶、谷草转氨酶、 乳酸脱氢酶或胆红素升高考虑肝转移的可能。 4.4.2 影像学检查： a) 食管造影检查：是可疑食管癌患者影像学诊断的首选，应 尽可能采用低张双对比方法。 对隐伏型等早期食管癌无明确食管造影 阳性征象者应进行食管镜检查， 对食管造影提示有外侵可能者应进行 胸部 CT检查。 b) CT 检查：胸部 CT 检查目前主要用于食管癌临床分期、确 定治疗方案和治疗后随访，增强扫描有利于提高诊断准确率。