精神分裂诊治与鉴别1.pdfVIP

第五章 精神分裂症 精神分裂症（ Schizophrenia）是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常有感知、 思维、 情感、 行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。 一般无意识障碍和智力缺损， 病程 多迁延。 精神分裂症状是最常见、最难描述、最难做出完整定义的重性精神病。 在千余年的有关记载中， 直到 1896 年才由德国的克雷丕林做为一个独立疾病 （早发性痴呆） 进行描述， 1911 年瑞士的 E.布鲁勒建议采用精神分裂症。 在一般人群中总患病率为 3-8 ‰，年发病率为 0.1‰。 我国 1982-1985 年进行的全国 12 个地区精神疾病流行病学调查结果表明： 15 岁以上人口中 精神分裂症的总患难与共病率为 5.69‰，时点患病率为 4.75‰。其中城市时点患病率 6.06‰ 明显高于农村的 3.42‰。 精神分裂症的终身患病机率为 7.0-9.0 ‰，平均 8.6‰。 [病因与发病机理 ] 一、病因：尚未明，近百年来的研究结果也仅发现一些可能的致病因素。 （一）生物学因素 1. 遗传遗传因素是精神分裂症最可能的一种素质因素。 国内家系调查资料表明： 精神分裂 症患者亲属中的患病率比一般居民高 6.2 倍，血缘关系愈近，患病率也愈高。 双生子研究表明： 遗传信息几乎相同的单卵双生子的同病率远较遗传信息不完全相同的双卵 双生子为高，综合近年来 11 项研究资料：单卵双生子同病率（ 56.7% ），是双卵双生子同病 率（ 12.7% ）的 4.5 倍，是一般人口患难与共病率的 35-60 倍。说明遗传因素在本病发生中 具有重要作用， 寄养子研究也证明遗传因素是本症发病的主要因素， 而环境因素的重要性较 小。 以往的研究证明疾病并不按类型进行遗传， 目前认为多基因遗传方式的可能性最大， 也 有人认为是常染色体单基因遗传或多源性遗传。 Shields 发现病情愈轻，病因愈复杂，愈属 多源性遗传。 高发家系的前瞻性研究与分子遗传的研究相结合， 可能阐明一些问题。 国内有 报道用人类原癌基因 Ha-ras-1 为探针，对精神病患者基因组进行限止性片段长度多态性的分 析，结果提示 11 号染色体上可能存在着精神分裂症与双相情感性精神病有关的 DNA 序列。 2. 性格特征：约 40% 患者的病前性格具有孤僻、冷淡、敏感、多疑、富于幻想等特征， 即内向性性格。 3. 其它：精神分裂症发病与年龄有一定关系，多发生于青壮年，约 1/2 患者于 20～ 30 岁发病。发病年龄与临床类型有关，偏执型发病较晚，有资料提示偏执型平均发病年龄为 35 岁，其它型为 23 岁。 80 年代国内 12 地区调查资料：女性总患病率（ 7.07%. ）与时点患病率（ 5.91%. ）明显 高于男性（ 4.33%. 与 3.68%. ）。 Kretschmer 在描述性格与精神分裂症关系时指出： 61% 患者为瘦长型和运动家型， 12.8% 为肥胖型， 11.3%发育不良型。 在躯体疾病或分娩之后发生精神分裂症是很常见的现象， 可能是心理性生理性应激的非特异 性影响。 部分患者在脑外伤后或感染性疾病后发病； 有报告在精神分裂症患者的脑脊液中发现病毒性物质； 月经期内病情加重等躯体因素都可能是诱发因素， 但在精神分裂症发病机理中的价值有待进 一步证实。 （二）心理社会因素