克罗恩病的护理.pptVIP

-----刘洪 克罗恩病 第一页，共17页。 病史介绍 姓名：夏康 性别：男 年龄：22岁 主 诉:克罗恩病肠穿孔术后一月余，切口渗液一周。 现病史:患者于2007年于常州市第一人民医院诊断为“克罗恩病”，予柳氮磺吡啶、雷公藤等药物口服治疗后，未见明显好转。一月前因克罗恩病肠穿孔行小肠部分切除术，现出现伤口裂开，伴红肿、渗液，稍有疼痛。为进一步诊断，来我院门诊就诊，拟“克罗恩病、肠穿孔术后切口感染”收住入院。一月余前始肠内营养，大便稍稀，约4次/天。 第二页，共17页。 -----定义 是一种病因未明的 胃肠道慢性炎性 肉芽肿性疾病。 第三页，共17页。 发病 1.病因迄今未肯定。 2.发病以年轻者居多，多在15~30岁，女性多于男性。 3.此病多见于美国、西欧和东北欧。 4.有终身复发倾向 第四页，共17页。 预后 反复发作，迁延不愈，即使手术治疗也预后不佳。 第五页，共17页。 病理 可侵及胃肠道的任何部位，最多见于回肠末段与邻近结肠，故又称“末段回肠炎”,其次为小肠、主要在回肠，少数见于空肠。 病变可局限于肠管的一处或多处，呈节段性或跳跃式分布，早期粘膜呈鹅口疮样溃疡，随后增大，形成纵行溃疡和裂隙溃疡，呈鹅卵石样外观。 炎症波及肠壁各层，肠壁增厚，肉芽肿形成，可使肠腔变窄，发生肠梗阻；溃疡穿孔可致局部脓肿，或穿透至其他肠段、器官、腹壁，形成内瘘或外瘘，慢性穿孔可引起粘连。 第六页，共17页。 临床表现 第七页，共17页。 1.症状 a.腹痛 b.腹泻 1.消化系统表现 A.发热 2.全身表现 杵状指（趾），关节炎、口腔黏膜溃疡、结节性红斑、外周关节炎、坏疽性脓皮病、虹膜睫状体炎等 3.肠外表现 最常见，多位于右下腹或脐周，多为痉挛性阵痛伴肠鸣音增强，常于进餐后加重，排便或排气后缓解。 亦常见，早期为间歇性，后期可转为持续性；粪便多为糊状， 一般无脓血和黏液。累及下段结肠或直肠，可有黏液血便和里 急后重。 与肠道炎症活动及继发感染有关，呈间歇性低热或中度热 B.可出现衰弱、消瘦贫血、低清蛋白血症和维生素缺乏等表现 第八页，共17页。 2.体征 呈慢性病容，精神状态差，重者呈消瘦贫血貌。 轻者仅有右下腹或脐周轻压痛，重者全腹明显压痛。 部分病例可触及腹块，以右下腹和脐周多见。 第九页，共17页。 3.并发症 最常见：肠梗阻 其次：腹腔内脓肿，可有吸收不良综合征 偶可并发急性穿孔、直肠结肠癌变大出血等。 第十页，共17页。 实验室及其他检查 1.血液检查 贫血常见；活动期白细胞计数增高；红细胞沉降率增快；血浆清蛋白下降 2.粪便检查 粪便隐血试验常为阳性，有吸收不良综合征者粪便排出量增加。 3.X线检查 肠道炎性病变，黏膜皱壁粗乱、纵行溃疡或裂沟、鹅卵石征、假息肉，多发性狭窄等征象。 4.结肠镜检查 呈节段性分布，见纵行溃疡、鹅卵石样改变，肠腔狭窄，炎性息肉等 第十一页，共17页。 治疗要点 1.氨基水杨酸制剂 （柳氮磺吡啶 、美沙拉嗪） 2.糖皮质激素 适用于活动期病人，控制病情最有效 3.免疫抑制剂 （硫唑嘌呤、 4.抗菌药物 （甲硝唑、喹诺酮类） 5.手术治疗：主要针对并发症。如完全性肠梗阻、瘘管与脓肿形成、 急性穿孔或不能控制的大出血等。 第十二页，共17页。