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妇科肿瘤诊治指南 妇科肿瘤 (Gynecological tumors) ：常见的妇科肿瘤有外阴肿瘤、 阴道肿瘤、 子宫肿瘤、 卵巢肿瘤和输卵管肿瘤。 以子宫及卵巢肿瘤多见， 外阴及输卵管肿瘤 少见。 一旦患有妇科肿瘤，通常会有如下表现： ⒈阴道出血要与正常月经区别。 阴道出血常表现为月经量增多， 月经期延长， 不规则的出血，或排出血水，血的颜色发生改变。 ⒉白带的改变。正常白带应该是白色糊状或蛋清样，清亮、无味、量少。当 白带量增多，颜色发生改变，如浓样、血样及水样、有异味，应及时到医院进行 检查。 ⒊下腹部出现肿块。 通过盆腔检查， 可以触及增大的子宫及肿块。 肿块过大 可以在腹部触摸到。可能有囊性感，也可有实性感，软硬程度不同。 ⒋下腹痛多为妇科疾病引起。肿瘤可以引起下腹痛，如肿瘤蒂扭转、破裂、 发生炎症、出血，出现腹水等，均可出现不同程度的下腹痛、增大的肿瘤可以压 迫肛门，有坠胀感。 5. 大、小便改变：肿瘤压迫或侵袭可引起闭尿、 尿频、血便甚至尿瘘或粪瘘。 这些都是妇科肿瘤常见的症状，无论出现哪些症状，或轻、或重，都要及时 到医院检查，通过盆腔检查及各种不同的辅助检查基本可以判断。 妇科肿瘤病因学 个体因素 ⒈精神因素、精神创伤、心理失衡、紧张、抑郁、暴躁等，可降低机体免疫 力，使胸腺、淋巴结功能下降，能强化致癌因素，使本来被抑制的癌细胞活跃增 殖。 ⒉年龄：良性肿瘤一般30 岁为高峰、恶性肿瘤以 50 岁为高峰。 ⒊解剖、组织、胚胎因素、卵巢、子宫以良性肿瘤居多，而输卵管肿瘤则多 为恶性。 ⒋月经及内源性性激素：雌激素致癌主要在雌酮。 ⒌孕产及哺乳： 42%的子宫肌瘤患者、 24%— 69%的子宫内膜患者有不孕史。 ⒍肥胖： 脂肪可储存雌激素， 减缓其代谢， 过量的脂肪可能变为雌酮和甲基 胆蒽。体重超标15%，患子宫内膜癌危险性较常人增高 3 倍。 ⒎机体各种功能： 机体有免疫、 抗肿瘤的能力。 通过基因调控可以促癌细胞 凋亡，还可有旁观者效应。 ⒏血型：在卵巢癌患者中， O型血占 40%，A型血占 44%。 ⒐其他疾病：如宫颈炎患者宫颈癌发病率较正常人高 10— 20 倍。 感染因素 ⒈人类乳头状瘤病毒 (HPV)：目前已发现有百余种亚型， 其中 35 种可引起生 殖道感染。在宫颈癌中 HPV检出率可达99.8%;在外阴癌，卵巢癌中检出率也高。 ⒉单纯疱疹病毒— 2：在子宫颈癌患者中 HSV— 2 抗体阳性者为 83%，在宫颈 炎中 52%阳性，在正常宫颈中仅有 30%阳性。 ⒊其他病毒：人免疫缺陷病毒 (Human immunodeficiency virus ，HIV)、人 巨细胞病毒 (Human cytomegalo virus ，HCV)、风疹病毒 (Rubella virus) 、EB 病毒等，均可致癌。 ⒋其他感染：如黄曲霉 (Aspergillus flavus) 毒素衍生物可致卵巢癌。 生活因素 ⒈饮食及营养素：女性肿瘤中， 60%与饮食营养有关。如脂肪摄入过多使卵 巢癌增多 50%;喝咖啡 40年以上使卵巢癌增加 3.4 倍等。 ⒉烟酒：实验表明：设不吸烟者患子宫颈鳞癌的 RR为 1.00，则日吸烟 10— 29 支者的 RR为 1.82，日吸≥ 30 支的 RR为 2.56，P0.001。被动吸烟者，之RR近 似。 ⒊性行为、性传播疾病和男方因素：江西普查 结果：≤19 岁结婚，其葡萄 胎患病率为 514/10 万，≥ 30 岁结婚为 89/10 万。北京 (1979) 普查 ：20 岁结婚， 其子宫颈癌患病率为 159/10 万，21— 25 岁结婚，此率为 41/10 万，结婚年龄≥ 26 岁，此率则下降至22 /10 万。 ⒋节育措施：口服避孕药有保护卵巢不长癌的作用。 ⒌文体活动：缺乏文体活动易患子宫内膜癌。 卫生学与医学因素 ⒈卫生工作政策： 国家政策对民生的关注， 可明显减低癌症的患病率。 如大 力开展疾病普查 普治等项工作。 ⒉诊治问题：早发现，早治疗。术后化疗、放疗“治疗不足”是癌瘤复发的 主要原因。 ⒊外源性女性激素： 单纯雌激素代替疗法使子宫内膜癌发生率 RR增至 4.1 。 50 岁以上妇女单用雌激素 5 年，其子宫内膜癌发生率为 1%，而使用 10 年或以上， 此率升至 36%。 人文社会因素 ⒈年代： 近年外阴原位癌增多了， 但浸润癌无甚改变。 子宫颈癌和子宫内膜 癌的比例发生了扭转。 卵巢癌患病率近 40年增加了 3 倍。近 10 年，卵巢癌患病 率增加了 30%，病死率增加了 18%。 ⒉城乡差别：卵巢癌在大城市患病率是 15.3/10 万; 中等城市为 12.6/10 万。 子宫颈癌患病率也是大城市高，小城镇低，但农村的病死率却是大城市的 3 倍。 ⒊地区差