护理文书书写规范包含电子护理文书.pptxVIP

护 理 文 书 书写规范 王进菊 ; ;要求归入病历的护理文书;规范护理文书书写的重要性;护理文书书写原则;护理文书书写的基本要求; 记录日期统一采用公历制，按“年、月、日”顺序书写；时间记录采用24小时计时制。如2014.1.10 16:00 护理记录中出现的数字均用阿拉伯数字书写，不要用汉字。但护理级别应用汉字，如二级护理。; 护理文书应当按照规定的内容书写，书写人员应当签全名。 实习、进修、未注册护士书写的记录要有有资质的带教护士审阅、修改???复签名（带教老师姓名／学生姓名，保证签名及时，杜绝代签字），依法执业！！修改用笔要与书写用笔一致。 护士长定期要对护理文书进行审阅，用红色笔修改和签名。;护理文书书写内容包括;体温单书写内容及要求; 体温单书写内容包括： 患者姓名、性别、年龄、入院日期、科室、床号、住院号、手术后日数，入/出院、分娩、转科或死亡时间，体温、脉搏、呼吸、血压、大小便、出入量、身高、体重、过敏药物等。;体温单电子录入：只要录入数据准确完整，自动生成体温单； 电子体温单整体录入，省时省力； 异常体温提醒：在其他选项，输入最近3天内37.5℃以上，点击查询，即可自动搜索出异常体温；但不能搜索出正常范围内的体温，不能作为挑体温的依据。